2) 1-2 месяца (+)
3) 4-5 дней
4) 1-2 недели
Продолжительность 1–2 месяца характерна для эпидемического аденовирусного кератоконъюнктивита при вовлечении роговицы. Первоначально преобладают признаки конъюнктивита, однако затем могут формироваться точечные эпителиальные дефекты и субэпителиальные инфильтраты роговицы. Острые проявления обычно уменьшаются раньше, тогда как светобоязнь, слезотечение, помутнение роговицы и снижение качества зрения способны сохраняться несколько недель.
Аденовирусы поражают эпителий конъюнктивы и роговицы, вызывая выраженную местную иммуновоспалительную реакцию. Для заболевания типичны фолликулярная реакция конъюнктивы, серозное отделяемое, гиперемия, отёк век, болезненность околоушных лимфатических узлов и последовательное поражение второго глаза. У новорождённого длительное течение особенно значимо, поскольку даже после стихания конъюнктивита роговичные инфильтраты могут медленно регрессировать.
Диагноз основывается на клинической картине и подтверждается выявлением аденовируса в мазке или соскобе с конъюнктивы методом ПЦР либо экспресс-теста на антиген. При осмотре с окрашиванием флюоресцеином оценивают состояние роговицы. У новорождённого необходимо исключить гонококковую и хламидийную офтальмию, инфекцию вирусом простого герпеса и другие бактериальные поражения, поскольку их лечение и прогноз принципиально отличаются.
| Признак | Аденовирусный кератоконъюнктивит | Гонококковая офтальмия | Хламидийная офтальмия | Офтальмогерпес |
|---|---|---|---|---|
| Срок появления | Обычно через 5–12 дней после заражения; часто поражение глаз последовательное | Чаще через 12–48 часов после инфицирования | Преимущественно через 5–14 дней после рождения | Обычно в первые 1–2 недели жизни, возможны системные проявления |
| Характер отделяемого | Водянистое или слизистое; гнойное отделяемое обычно умеренное | Обильное густое гнойное отделяемое, быстро накапливающееся после очищения | Слизисто-гнойное, часто с выраженным отёком век | Серозное или умеренно слизистое; гной не является ведущим признаком |
| Конъюнктивальная реакция | Фолликулы, гиперемия, хемоз, возможны псевдомембраны; характерна околоушная лимфаденопатия | Резкий хемоз и отёк век, выраженная гиперемия | Фолликулярная реакция, иногда псевдомембраны; околоушные узлы менее специфичны | Одностороннее поражение возможно; могут быть пузырьки на коже век |
| Поражение роговицы | Точечный кератит, позднее субэпителиальные инфильтраты; именно они поддерживают длительное течение | Быстро прогрессирующая язва, риск перфорации и потери зрения | Кератит встречается реже и обычно менее разрушителен | Дендритный или географический кератит, выявляемый при флюоресцеиновой пробе |
| Подтверждение | ПЦР или антиген аденовируса в конъюнктивальном материале | Микроскопия, посев и/или молекулярное выявление N. gonorrhoeae | ПЦР или NAAT на C. trachomatis | ПЦР на вирус простого герпеса из содержимого пузырька или соскоба |
| Основной принцип лечения | Поддерживающая терапия, уход за глазами, строгая гигиена и ограничение контактов; при кератите — наблюдение офтальмолога | Неотложная системная антибактериальная терапия и срочная консультация офтальмолога | Системный макролид с лечением матери и половых партнёров по показаниям | Системный ацикловир и специализированное офтальмологическое лечение |
Аденовирусный кератоконъюнктивит отличается высокой контагиозностью, поэтому важны отдельные предметы ухода, обработка рук и соблюдение противоэпидемического режима. Местные антибиотики не сокращают продолжительность вирусной инфекции и назначаются только при доказанном или вероятном бактериальном осложнении. Глюкокортикостероиды применяют лишь по решению офтальмолога при выраженном воспалении или стойких роговичных инфильтратах. Любое воспаление глаз у новорождённого требует осмотра специалистом из-за риска быстрого ухудшения и поражения роговицы.