2) 1-2 недели (+)
3) 4 недели
4) 2 месяца
Правильный ответ: 1–2 недели. Неосложнённый аденовирусный конъюнктивит у новорождённого обычно протекает как острое, самостоятельно разрешающееся воспаление конъюнктивы. Для него характерны гиперемия, отёк век, слезотечение или скудное слизистое отделяемое, фолликулярная реакция конъюнктивы; нередко поражение последовательно переходит с одного глаза на другой. При аденовирусной инфекции возможно увеличение околоушных или предушных лимфатических узлов.
Продолжительность заболевания определяется элиминацией вируса и восстановлением эпителия конъюнктивы. При отсутствии поражения роговицы основные проявления обычно исчезают в течение 7–14 дней, поэтому более длительные сроки не являются типичными для неосложнённой формы. При развитии аденовирусного кератоконъюнктивита с субэпителиальными инфильтратами роговицы симптомы могут сохраняться дольше, что требует наблюдения офтальмолога.
Диагноз устанавливают по клинической картине и эпидемиологическим данным, а при необходимости подтверждают методом ПЦР или выявлением антигена в мазке с конъюнктивы. Лечение преимущественно симптоматическое: туалет глаз, гигиена рук, индивидуальные полотенца, искусственные слёзы по показаниям и предупреждение внутрибольничного распространения инфекции. Антибактериальные препараты не действуют на аденовирус и применяются только при доказанной бактериальной инфекции или суперинфекции; появление выраженного гнойного отделяемого, язв роговицы или быстро нарастающего отёка требует исключения опасных причин неонатального конъюнктивита.
| Причина | Типичный дебют | Характер отделяемого и признаки | Диагностические ориентиры | Особенности течения |
|---|---|---|---|---|
| Аденовирус | Обычно после контакта с инфицированным человеком; возможна последовательная инфекция обоих глаз | Водянистое или слизистое отделяемое, гиперемия, фолликулы, предушная лимфаденопатия | ПЦР или тест на антиген из мазка с конъюнктивы | Чаще самопроизвольное выздоровление за 1–2 недели; при кератите дольше |
| Neisseria gonorrhoeae | Как правило, 2–5-е сутки жизни | Обильное гнойное отделяемое, выраженный хемоз и отёк век | Микроскопия и посев отделяемого, ПЦР; необходима срочная оценка | Быстро прогрессирует, возможна перфорация роговицы |
| Chlamydia trachomatis | Чаще 5–14-е сутки жизни | Слизисто-гнойное отделяемое, отёк век, фолликулярная реакция | ПЦР или другой метод амплификации нуклеиновых кислот | Может сочетаться с назофарингеальной инфекцией и пневмонией |
| Вирус простого герпеса | Обычно 6–14-е сутки жизни | Везикулы на коже, односторонний конъюнктивит, возможный кератит | ПЦР содержимого везикул или мазка; осмотр роговицы | Требует срочного назначения противовирусной терапии при подозрении |
| Неспецифическая бактериальная инфекция | В первые дни жизни или позднее при контакте с возбудителем | Гнойное отделяемое, склеивание век, гиперемия | Бактериологический посев при выраженном или рецидивирующем процессе | Улучшение ожидается на фоне адекватной местной терапии |
| Химическое раздражение | В первые часы после профилактической инстилляции | Гиперемия и слезотечение без значительного гнойного отделяемого | Связь с введением препарата и отсутствие инфекционных признаков | Обычно регрессирует в течение 24–48 часов |
У новорождённого любое воспаление глаз требует исключения гонококковой, хламидийной и герпетической инфекции, поскольку они способны быстро приводить к тяжёлым осложнениям. Для аденовирусного процесса наиболее характерны водянистое отделяемое, фолликулярная реакция и умеренное, постепенно уменьшающееся воспаление. Срок около двух месяцев не соответствует обычному течению и должен заставить искать кератит, вторичную инфекцию, непроходимость слёзных путей или ошибку в этиологической диагностике. При подозрении на поражение роговицы необходим срочный осмотр офтальмолога.