2) эндоскопическое (+)
3) рентгенологическое
4) бактериологическое
Основным исследованием при подозрении на неспецифический язвенный колит (НЯК) у ребёнка является эндоскопическое исследование толстой кишки — илеоколоноскопия с осмотром терминального отдела подвздошной кишки и множественной биопсией. Типичная эндоскопическая картина включает непрерывное воспаление, начинающееся от прямой кишки и распространяющееся проксимально, гиперемию и отёк слизистой, исчезновение сосудистого рисунка, зернистость, контактную кровоточивость, эрозии и язвы. Эндоскопия позволяет определить распространённость процесса, выраженность активности и осложнения заболевания.
Диагноз подтверждается гистологическим исследованием биоптатов из поражённых и визуально неизменённых участков. Наиболее значимы признаки хронического воспаления: нарушение архитектоники крипт, базальная плазмоцитоз, криптит и криптовые абсцессы; при этом обнаружение гранулём, глубоких продольных язв или скачкообразного поражения больше характерно для болезни Крона. Бактериологическое исследование кала необходимо для исключения инфекционного колита, но не подтверждает НЯК. Пальцевое ректальное исследование имеет вспомогательное значение, а рентгенологические методы применяются преимущественно для оценки осложнений или тонкой кишки и не заменяют эндоскопию.
| Метод или критерий | Диагностическое значение при НЯК | Характерные данные и ограничения |
|---|---|---|
| Илеоколоноскопия | Основной метод подтверждения и оценки распространённости заболевания | Непрерывное воспаление от прямой кишки, гиперемия, зернистость, кровоточивость, эрозии, язвы; позволяет выполнить биопсию |
| Гистологическое исследование биоптатов | Подтверждает хронический характер воспаления и помогает дифференцировать НЯК с болезнью Крона | Деформация крипт, базальная плазмоцитоз, криптит, криптовые абсцессы; морфологическая оценка проводится в сочетании с эндоскопическими данными |
| Пальцевое ректальное исследование | Вспомогательная клиническая оценка | Позволяет выявить кровь, болезненность, воспалительные изменения в прямой кишке; не определяет распространённость и активность колита |
| Бактериологическое и молекулярное исследование кала | Исключение инфекционной причины диареи и колита | Исследуют возбудителей, включая Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia и Clostridioides difficile; положительный результат не является критерием НЯК |
| Ультразвуковое исследование, МР-энтерография | Оценка утолщения стенки кишки, осложнений и поражения тонкой кишки | Не заменяют колоноскопию с биопсией; особенно важны при подозрении на болезнь Крона, стриктуры или абсцессы |
| Рентгенологические методы | Оценка тяжёлых осложнений или отдельных анатомических изменений | Обзорная рентгенография может выявить токсическое расширение толстой кишки; рутинная диагностика НЯК ограничена лучевой нагрузкой и меньшей информативностью |
| Оценка распространённости | Классификация фенотипа заболевания и выбор тактики наблюдения | Выделяют проктит, левосторонний колит и распространённый колит с поражением всей толстой кишки; активность дополнительно оценивают по эндоскопическим шкалам и PUCAI |
Эндоскопическая диагностика у детей должна проводиться с учётом возраста и обычно включает седацию или анестезиологическое сопровождение. При подозрении на воспалительное заболевание кишечника обследование дополняют общим и биохимическим анализами крови, маркерами воспаления и фекальным кальпротектином. Окончательное заключение основывается на совокупности клинических, эндоскопических, гистологических и микробиологических данных. Такой комплексный подход позволяет отличить НЯК от инфекционного колита и болезни Крона.