2) магнитно-резонансную томографию
3) пробу Ширмера
4) цветные пробы (+)
Для оценки проходимости слезоотводящих путей применяют цветные пробы, прежде всего с флюоресцеином. Краситель закапывают в конъюнктивальный мешок, после чего оценивают его исчезновение с глазной поверхности и появление в полости носа, обычно в области нижнего носового хода. Поступление окрашенной слезы в нос и быстрое уменьшение количества красителя свидетельствуют о сохранённой проходимости слёзных канальцев, слёзного мешка и носослёзного протока.
У новорождённых и детей раннего возраста цветная проба особенно важна при подозрении на врождённую непроходимость носослёзного протока, чаще связанную с сохранением мембраны в области клапана Гаснера. Клинически это проявляется постоянным или периодическим слезотечением, слезостоянием, слизисто-гнойным отделяемым; при надавливании на область слёзного мешка отделяемое может выделяться через слёзные точки. Отсутствие красителя в носу и его длительная задержка в конъюнктивальном мешке указывают на нарушение оттока, однако результат оценивают с учётом правильности закапывания и выраженности слёзопродукции.
Проба Ширмера определяет объём образования слезы по длине увлажнения фильтровальной полоски и поэтому характеризует главным образом слёзопродукцию, а не проходимость отводящих путей. Рентгенография лицевого скелета и магнитно-резонансная томография не используются как стандартные первичные методы такой оценки; визуализация может потребоваться только в сложных, атипичных или послеоперационных случаях. Следовательно, именно цветные пробы позволяют быстро и функционально проверить прохождение слезы от конъюнктивального мешка в носовую полость.
| Метод или вариант пробы | Что оценивается | Признак сохранённой проходимости | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Флюоресцеиновая проба на исчезновение красителя | Скорость эвакуации красителя из конъюнктивального мешка | Минимальное количество красителя или его отсутствие через несколько минут | Задержка красителя указывает на замедление или нарушение оттока |
| Носовая цветная проба Веста | Поступление флюоресцеина через слёзные пути в нос | Окрашивание ватного турунда или визуализация красителя в нижнем носовом ходу | Прямое подтверждение сообщения конъюнктивальной полости с носовой полостью |
| Проба с оценкой слезостояния | Наличие остаточного красителя в слёзной плёнке после заданного интервала | Быстрое очищение глазной поверхности при моргании | Сохраняющееся окрашивание характерно для функциональной или анатомической задержки оттока |
| Промывание слезоотводящих путей после введения красителя | Прохождение жидкости через канальцы, слёзный мешок и носослёзный проток | Свободное поступление раствора в нос без выраженного сопротивления | Помогает уточнить степень и уровень обструкции, обычно применяется по показаниям |
| Проба Ширмера | Секреторную функцию слёзной железы | Увлажнение тест-полоски в пределах возрастной нормы | Не позволяет непосредственно подтвердить проходимость слезоотводящих путей |
| Дакриорентгенография или другие методы визуализации | Анатомию и уровень препятствия контрастированного слёзного пути | Заполнение контрастом всех отделов с поступлением в нос | Используются преимущественно при сложной, рецидивирующей или атипичной обструкции |
У младенца отрицательный результат носовой пробы не следует интерпретировать изолированно: возможны техническая ошибка, недостаточное количество красителя или выраженное беспокойство ребёнка. При подозрении на врождённую непроходимость оценивают оба глаза и сопоставляют пробу с клиническими признаками. Цветные тесты являются функциональными, доступными и малоинвазивными методами первичной диагностики. Их результаты определяют необходимость наблюдения, массажа области слёзного мешка или последующего специализированного вмешательства.