2) цвет кожных покровов может быть желтым, лимонным, с зеленым оттенком (+)
3) отсутствие клинико-лабораторных признаков анемии или полицитемии
4) размеры печени и селезенки не увеличены
Для физиологической желтухи характерна неконъюгированная гипербилирубинемия при сохранном общем состоянии ребенка. Обычно желтушность появляется после первых 24 часов жизни, достигает максимума на 3–5-е сутки у доношенных новорожденных и постепенно исчезает в течение 1–2 недель. Кожа чаще имеет умеренный желтый или желто-оранжевый оттенок; увеличение печени и селезенки, анемия, признаки интоксикации и выраженные изменения стула или мочи отсутствуют.
Указание на лимонный или особенно зеленоватый оттенок кожи не относится к типичным признакам физиологической желтухи. Лимонный цвет может наблюдаться при гемолитических состояниях, а зеленоватый оттенок связан с накоплением биливердина при длительной или холестатической желтухе, то есть при преобладании конъюгированной фракции билирубина. Поэтому необычная окраска кожи требует определения общего и прямого билирубина, оценки динамики желтухи и исключения гемолиза, инфекции, поражения печени и нарушения проходимости желчных путей.
| Признак | Физиологическая желтуха | Патологическая желтуха |
|---|---|---|
| Время появления | После 24 часов жизни, чаще на 2–3-и сутки | В первые 24 часа или с быстрым нарастанием в последующие дни |
| Фракция билирубина | Преимущественно непрямой билирубин | Непрямой при гемолизе; прямой или смешанный при холестазе и поражении печени |
| Оттенок кожи | Умеренный желтый или желто-оранжевый, без зеленого оттенка | Лимонный при гемолизе, серо-зеленый или зеленоватый при холестазе, землистый при тяжелых состояниях |
| Общее состояние | Удовлетворительное, сосание и рефлексы сохранены | Возможны вялость, плохое сосание, лихорадка, неврологические симптомы |
| Печень и селезенка | Обычно не увеличены | Гепатоспленомегалия возможна при гемолизе, инфекции или заболевании печени |
| Дополнительные признаки | Нет анемии, выраженного ретикулоцитоза, патологического изменения цвета мочи и стула | Возможны анемия, ретикулоцитоз, темная моча, ахоличный стул, признаки воспаления или гемолиза |
Таким образом, диагностическое значение имеет не только наличие желтизны, но и ее оттенок, время появления, темп нарастания и сочетание с общим состоянием ребенка. Зеленоватая окраска кожи является настораживающим признаком возможной холестатической желтухи и не должна объясняться физиологической гипербилирубинемией без лабораторной проверки. При желтухе, появившейся в первые сутки, сохраняющейся дольше ожидаемого срока или сопровождающейся патологическими симптомами, необходима расширенная диагностика.