2) 13
3) 12
4) 10 (+)
Возраст 10 лет является установленной точкой начала оценки полового развития девочек при профилактических медицинских осмотрах. Это соответствует периоду, когда у части детей уже активируется гипоталамо-гипофизарно-гонадная система: импульсная секреция гонадолиберина стимулирует выделение лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, а яичники начинают продуцировать эстрогены. В результате появляются вторичные половые признаки, прежде всего увеличение молочных желез.
Оценка проводится не для констатации обязательного наступления пубертата, а для своевременного выявления его нарушений. Врач учитывает развитие молочных желез, рост волос на лобке и в подмышечных впадинах, особенности телосложения, темпы роста, наличие менструаций и соответствие признаков возрасту. Используется классификация Таннера, которая позволяет объективно определить стадию полового созревания и сравнить её с физиологическими возрастными нормами.
Начало вторичных половых признаков до 8 лет рассматривается как возможное преждевременное половое развитие, а отсутствие увеличения молочных желез к 13 годам — как критерий задержки пубертата, требующий обследования. Поэтому включение оценки полового развития с 10-летнего возраста обеспечивает ранний скрининг эндокринных, генетических, хронических и функциональных нарушений.
| Стадия по Таннеру | Молочные железы | Оволосение | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| I | Детская форма, железистая ткань не пальпируется | Волосы на лобке отсутствуют | Допубертатное состояние |
| II | Появление грудного бугорка , увеличение ареолы | Редкие, прямые, слабо пигментированные волосы | Наиболее ранний обычно выявляемый признак пубертата у девочек |
| III | Дальнейшее увеличение железы и ареолы без разделения их контуров | Волосы становятся темнее, гуще и курчавее, распространяются по лобку | Активная фаза полового созревания |
| IV | Ареола и сосок образуют вторичный холмик над контуром железы | Оволосение почти взрослого типа, но без распространения на внутреннюю поверхность бёдер | Поздняя пубертатная стадия; менархе часто уже наступило или ожидается |
| V | Молочная железа зрелой формы, ареола находится в общей плоскости с железой, выступает сосок | Взрослый тип оволосения с распространением на внутренние поверхности бёдер | Завершение формирования вторичных половых признаков |
| Возрастные критерии отклонений | Признаки пубертата до 8 лет или отсутствие развития молочных желез к 13 годам | Основание для углублённой оценки у педиатра и детского эндокринолога | |
При выявлении несоответствия стадии Таннера возрасту оценивают динамику роста, костный возраст и гормональный профиль, включая ЛГ, ФСГ и эстрадиол. При необходимости выполняют ультразвуковое исследование органов малого таза и обследование щитовидной железы; нейровизуализация показана по клиническим показаниям. Особое значение имеет последовательность признаков: у девочек нормальный пубертат обычно начинается с телархе, а менархе появляется примерно через 2–2,5 года после начала развития молочных желез. Thus, first assessment at 10 years is a preventive screening measure for early recognition of premature or delayed puberty.