2) гиперемированные кожные покровы (+)
3) западение грудной клетки на вдохе (втягивание мечевидного отростка грудины, подложечной области, межреберий, надключичных ямок), раздувание крыльев носа
4) экспираторные шумы (стонущее дыхание ), обусловленные развитием компенсаторного спазма голосовой щели на выдохе
Гиперемия кожных покровов не относится к типичным признакам респираторного дистресс-синдрома (РДС) у недоношенного новорождённого. В основе РДС лежит дефицит сурфактанта, вызывающий повышение поверхностного натяжения в альвеолах, их спадение в конце выдоха, снижение растяжимости лёгких и нарушение вентиляционно-перфузионных отношений. Поэтому ведущими проявлениями становятся нарастающая дыхательная недостаточность, тахипноэ, втяжение уступчивых участков грудной клетки, раздувание крыльев носа, экспираторное стонущее дыхание, цианоз и при тяжёлом течении апноэ.
При РДС кожа обычно имеет бледно-серый или цианотичный оттенок вследствие гипоксемии; выраженная гиперемия не является специфическим клиническим или диагностическим критерием заболевания. Экспираторный стон возникает при частичном приведении голосовых складок на выдохе: это повышает давление в дыхательных путях в конце выдоха и временно поддерживает функциональную остаточную ёмкость лёгких. Втяжение межреберий, мечевидной области и яремной ямки отражает значительное увеличение работы дыхания и снижение комплаенса лёгких.
Симптомы обычно появляются в первые минуты или часы жизни и могут прогрессировать в течение первых суток. Для объективной оценки тяжести дыхательных расстройств применяют шкалу Сильвермана—Андерсена, учитывающую синхронность движений грудной клетки и живота, втяжение межреберий, втяжение мечевидной области, раздувание крыльев носа и экспираторный стон. Диагноз подтверждают клиническими данными в сочетании с гипоксемией, гиперкапнией и характерной рентгенологической картиной диффузной сетчато-зернистой перестройки с воздушными бронхограммами.
| Признак | Механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Тахипноэ, обычно более 60 дыханий в минуту | Компенсация гипоксемии, гиперкапнии и снижения эффективной альвеолярной вентиляции | Ранний неспецифический признак дыхательной недостаточности |
| Апноэ | Истощение дыхательной мускулатуры, незрелость центральной регуляции дыхания, тяжёлая гипоксемия | Признак тяжёлого течения; особенно характерен для глубоко недоношенных детей |
| Втяжение межреберий, мечевидной и подложечной области | Высокая отрицательная внутригрудная pressure при попытке вдоха на фоне низкой растяжимости лёгких | Отражает выраженность увеличения работы дыхания; учитывается по шкале Сильвермана—Андерсена |
| Раздувание крыльев носа | Расширение верхних дыхательных путей для уменьшения сопротивления воздушному потоку | Признак дыхательной недостаточности у новорождённого |
| Экспираторный стон | Частичное смыкание голосовой щели на выдохе с формированием собственного положительного давления в конце выдоха | Позволяет временно предотвращать спадение альвеол; типичен для РДС |
| Цианоз или серо-бледная окраска кожи | Артериальная гипоксемия вследствие альвеолярной гиповентиляции и внутрилёгочного шунтирования | Указывает на нарушение оксигенации; оценивается вместе с показателями сатурации |
| Гиперемия кожных покровов | Не связана с типичным патогенезом дефицита сурфактанта | Не является характерным признаком РДС и требует поиска другой причины изменения окраски кожи |
Выбор варианта, обозначенного знаком + , обусловлен отсутствием гиперемии среди классических проявлений РДС. Основная клиническая триада включает тахипноэ, признаки повышенной работы дыхания и экспираторный стон, нередко с последующим развитием гипоксемии. Лечение направлено на поддержание проходимости дыхательных путей и оксигенации, применение постоянного положительного давления в дыхательных путях и раннее введение экзогенного сурфактанта по показаниям.