2) абсцесс носовой перегородки
3) острый гнойный правосторонний гайморит
4) правосторонний гнойный одонтогенный гайморит (+)
Отмеченный диагноз соответствует острому правостороннему гнойному одонтогенному гаймориту — воспалению слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, связанному с инфекцией зубов или тканей верхней челюсти. Пятый зуб верхней челюсти является вторым премоляром; его корни могут располагаться близко ко дну гайморовой пазухи. При удалении возможно инфицирование пазухи через область экстракционной лунки или формирование ороантрального сообщения — патологического сообщения между полостью рта и верхнечелюстной пазухой.
Характерны односторонняя заложенность носа, гнойное отделяемое с неприятным запахом, возникающим вследствие анаэробной и смешанной бактериальной инфекции, а также болезненность в проекции передней стенки верхнечелюстной пазухи. Связь симптомов с удалением зуба является ключевым диагностическим признаком одонтогенного происхождения. Диагноз уточняют при осмотре лунки удалённого зуба, оценке наличия ороантрального сообщения, эндоскопии полости носа и по данным компьютерной томографии околоносовых пазух; при необходимости выполняют конусно-лучевую КТ для оценки зубо-пазушных взаимоотношений.
| Состояние | Источник воспаления | Наиболее характерные признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Одонтогенный гнойный гайморит | Инфекция зуба, лунки после удаления или ороантрального сообщения | Односторонние симптомы, зловонное гнойное отделяемое, связь с вмешательством на верхней челюсти, боль в проекции пазухи | Наиболее вероятен при появлении симптомов вскоре после удаления премоляра или моляра |
| Риногенный острый гайморит | Инфекция из полости носа через естественное соустье пазухи | Заложенность носа, гнойное отделяемое, лицевые боли, нередко предшествующая вирусная инфекция | Отсутствует непосредственная связь с удалением зуба и обычно нет признаков сообщения с полостью рта |
| Ороантральное сообщение | Сообщение лунки зуба с верхнечелюстной пазухой после удаления | Попадание жидкости изо рта в нос, прохождение воздуха через лунку, изменение голоса, возможное инфицирование пазухи | Может быть первичной причиной одонтогенного синусита или осложнять его течение |
| Фурункул носа | Гнойное воспаление волосяного фолликула преддверия носа | Локальная болезненность и инфильтрат в преддверии носа, отёк наружного носа, иногда лихорадка | Не объясняет связь с удалением зуба и болезненность в проекции гайморовой пазухи |
| Абсцесс носовой перегородки | Гнойное расплавление тканей перегородки, чаще после травмы или гематомы | Резкая двусторонняя заложенность носа, болезненность и выбухание перегородки, нарушение носового дыхания | При передней риноскопии определяется патологическое выбухание перегородки; зловонное отделяемое из одной пазухи не является ведущим признаком |
| Подтверждение одонтогенного источника | Оценка зубо-пазушной области | Данные стоматологического анамнеза, осмотр лунки, эндоскопия, КТ или конусно-лучевая КТ | Позволяет определить состояние пазухи, наличие инородного материала, дефекта дна и необходимость стоматологической санации |
Лечение должно быть направлено одновременно на санацию одонтогенного очага и восстановление дренажа верхнечелюстной пазухи. При подтверждённом ороантральном сообщении требуется его своевременное закрытие после оценки активности воспаления; задержка способствует формированию хронического одонтогенного синусита. Антибактериальная терапия подбирается с учётом вероятной смешанной аэробно-анаэробной флоры и клинической тяжести процесса. Самостоятельное промывание лунки и интенсивное сморкание нежелательны из-за риска поддержания сообщения с пазухой.