2) крестообразных связок (+)
3) медиального мениска
4) латерального мениска
Симптомы переднего и заднего выдвижных ящиков возникают при повреждении крестообразных связок коленного сустава. Передний выдвижной ящик свидетельствует преимущественно о недостаточности передней крестообразной связки (ПКС), которая препятствует смещению большеберцовой кости кпереди относительно бедренной. Задний выдвижной ящик характерен для повреждения задней крестообразной связки (ЗКС), ограничивающей заднее смещение большеберцовой кости.
Исследование выполняют обычно при сгибании колена под углом около 90°: стопу фиксируют, а голень смещают вперед или назад. Избыточная передняя либо задняя трансляция, особенно по сравнению со здоровой конечностью, расценивается как положительный тест. Для диагностики повреждения ПКС более чувствителен тест Лахмана, выполняемый при сгибании колена примерно на 20–30°, а при разрыве ЗКС дополнительно может выявляться симптом заднего провисания большеберцовой кости.
Повреждения коллатеральных связок диагностируют с помощью вальгусной и варусной нагрузок, а патология менисков выявляется тестами Мак-Мюррея, Апли и Тессали, а также по локальной болезненности и блокаде сустава. Поэтому направление патологического смещения при выдвижных тестах позволяет связать симптом именно с недостаточностью крестообразного связочного аппарата, хотя выраженный гемартроз, боль и мышечный спазм в остром периоде могут ограничивать достоверность исследования.
| Структура или состояние | Основной клинический тест | Направление смещения или нагрузки | Типичный диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Передняя крестообразная связка | Передний выдвижной ящик, тест Лахмана | Смещение большеберцовой кости кпереди | Увеличение передней трансляции, мягкая конечная точка, ощущение нестабильности |
| Задняя крестообразная связка | Задний выдвижной ящик, тест заднего провисания | Смещение большеберцовой кости кзади | Избыточная задняя трансляция или провисание голени в покое |
| Медиальная коллатеральная связка | Вальгусный стресс-тест | Отклонение голени кнаружи при нагрузке на медиальный отдел | Боль и увеличение медиальной суставной щели, особенно при сгибании 20–30° |
| Латеральная коллатеральная связка | Варусный стресс-тест | Отклонение голени кнутри при нагрузке на латеральный отдел | Боль и увеличение латеральной суставной щели |
| Медиальный или латеральный мениск | Тесты Мак-Мюррея, Апли, Тессали | Ротация и осевая нагрузка на согнутый коленный сустав | Локальная суставная боль, щелчок, болезненное заклинивание или блокада |
| Степень переднезадней нестабильности | Сравнение с контралатеральным суставом | Оценка величины трансляции | Ориентировочно: I степень — 3–5 мм, II — 6–10 мм, III — более 10 мм или отсутствие четкой конечной точки |
Окончательное заключение устанавливают с учетом механизма травмы, сопутствующих повреждений и результатов визуализации. Рентгенография необходима прежде всего для исключения переломов и отрывных костных фрагментов, а магнитно-резонансная томография позволяет оценить состояние крестообразных связок, менисков и хряща. При сочетанной нестабильности тактика лечения определяется степенью повреждения, функциональными требованиями пациента и перспективой восстановления стабильности сустава.