2) наличие омфалоцеле больших размеров
3) выраженный общий отечный синдром
4) наличие пороков развития конечностей
Малый вес плода относительно срока гестации — один из характерных признаков манифестной врожденной цитомегаловирусной инфекции. Обычно формируется симметричная задержка внутриутробного роста, обусловленная трансплацентарным инфицированием, поражением плаценты и прямым цитопатическим действием вируса на ткани плода. В клинической практике малый для гестационного возраста ребенок определяется как имеющий массу тела ниже 10-го перцентиля; при манифестной инфекции этот признак часто сочетается с микроцефалией и признаками поражения центральной нервной системы.
Для тяжелой врожденной цитомегаловирусной инфекции также типичны петехии или пурпура вследствие тромбоцитопении, желтуха, гепатоспленомегалия, повышение активности трансаминаз, хориоретинит, внутричерепные кальцинаты, вентрикуломегалия и нейросенсорная тугоухость. Генерализованный отечный синдром возможен при крайне тяжелом течении, но не является ведущим диагностическим признаком. Омфалоцеле и пороки развития конечностей не относятся к характерным фенотипическим проявлениям цитомегаловирусной инфекции и требуют поиска других причин, включая хромосомные и генетические заболевания.
| Признак | Значение при врожденной ЦМВ-инфекции |
|---|---|
| Малый для гестационного возраста ребенок | Характерное проявление внутриутробного инфицирования и плацентарной недостаточности; чаще отражает симметричную задержку роста. |
| Микроцефалия, вентрикуломегалия, внутричерепные кальцинаты | Признаки поражения центральной нервной системы; существенно повышают вероятность симптоматической инфекции. |
| Петехии, пурпура, тромбоцитопения | Следствие поражения сосудов и нарушения кроветворения; кожные проявления могут иметь вид blueberry muffin . |
| Желтуха, гепатоспленомегалия, повышение трансаминаз | Свидетельствуют о вовлечении печени и ретикулоэндотелиальной системы. |
| Хориоретинит и нейросенсорная тугоухость | Возможные поражения органов чувств; нарушение слуха может проявиться не сразу и требует динамического наблюдения. |
| Генерализованный отечный синдром | Редкое неспецифическое проявление тяжелого течения; не относится к основным признакам ЦМВ-инфекции. |
| Омфалоцеле и пороки конечностей | Не являются типичными для ЦМВ; при их наличии необходимо исключать хромосомные, генетические и другие внутриутробные инфекции. |
Подтверждение врожденной цитомегаловирусной инфекции проводят методом ПЦР на ДНК вируса в моче или слюне, причем материал необходимо получить в первые 21 сутки жизни. Положительный результат из слюны желательно подтвердить исследованием мочи, чтобы исключить влияние вируса из грудного молока. Ребенку показаны оценка слуха, офтальмологическое обследование и нейровизуализация. При симптоматической инфекции в установленном порядке рассматривают противовирусную терапию ганцикловиром или валганцикловиром.