2) гиполипидемические
3) цитостатические
4) антибактериальные (+)
Гнойный мастит у новорождённого представляет собой бактериальное воспаление ткани молочной железы, наиболее часто вызываемое Staphylococcus aureus, реже стрептококками и грамотрицательными микроорганизмами. Поэтому основой медикаментозного лечения являются антибактериальные препараты, создающие эффективную концентрацию в мягких тканях и активные в отношении вероятных возбудителей. Терапию обычно начинают эмпирически, а после получения результатов посева отделяемого или содержимого абсцесса корректируют с учётом чувствительности выделенной микрофлоры.
У новорождённых инфекция может быстро распространяться с развитием флегмоны, бактериемии и сепсиса, поэтому предпочтение отдаётся системному введению антибиотиков, особенно при лихорадке, интоксикации или выраженных местных изменениях. При наличии сформированного абсцесса одной антибактериальной терапии недостаточно: требуется хирургическое дренирование с последующим микробиологическим исследованием материала. Противовирусные, гиполипидемические и цитостатические средства не воздействуют на бактериальный возбудитель и не устраняют гнойно-воспалительный процесс.
| Состояние | Клинические признаки | Диагностические особенности | Принцип лечения |
|---|---|---|---|
| Физиологическое нагрубание молочных желёз | Обычно двустороннее увеличение без выраженной болезненности и гиперемии | Общее состояние не нарушено, лабораторные признаки воспаления отсутствуют | Наблюдение; выдавливание секрета и массаж противопоказаны |
| Неосложнённый мастит | Односторонние покраснение, уплотнение, локальное повышение температуры и болезненность | Возможны лейкоцитоз и повышение маркеров воспаления; жидкостная полость не определяется | Системная антибактериальная терапия с наблюдением в динамике |
| Гнойный мастит с абсцессом | Флюктуация, выраженный отёк, болезненность, возможное гнойное отделяемое | Ультразвуковое исследование выявляет ограниченную полость с жидкостным содержимым | Антибиотики в сочетании с пункцией или хирургическим дренированием |
| Флегмона грудной стенки | Разлитая гиперемия и инфильтрация без чётких границ, быстрое распространение воспаления | Тяжёлое общее состояние, выраженная системная воспалительная реакция | Неотложная системная антибактериальная терапия и хирургическая оценка |
| Галактоцеле | Ограниченное мягкоэластическое образование, обычно без яркого воспаления | При ультразвуковом исследовании определяется кистозное образование с неоднородным содержимым | Наблюдение или пункция; антибиотики назначают только при инфицировании |
| Сепсис с очагом в молочной железе | Нестабильная температура, вялость, нарушение кормления, дыхательные или гемодинамические расстройства | Положительные посевы крови, повышение воспалительных маркеров, признаки органной дисфункции | Немедленная внутривенная антибактериальная терапия и интенсивное наблюдение |
Материал для бактериологического исследования желательно получить до начала терапии, если это не задерживает введение антибиотика. Важна оценка общего состояния ребёнка, поскольку местное воспаление может быть первым проявлением генерализованной инфекции. Продолжительность лечения определяется клинической динамикой, наличием абсцесса и результатами микробиологического исследования. Механическое выдавливание секрета из молочной железы повышает риск травматизации тканей и распространения инфекции.