2) 0,1-0,2
3) 0,3-0,4
4) 1,1-1,5
Правильным является диапазон 0,5–1,0 ЕД нефракционированного гепарина на 1 мл готового раствора. В неонатологии тромбоз катетера развивается вследствие повреждения эндотелия, замедления кровотока в просвете тонкого катетера и активации плазменного гемостаза с образованием фибрина. Гепарин потенцирует действие антитромбина III, угнетает активность тромбина и фактора Xa, благодаря чему уменьшается отложение фибрина на внутренней поверхности катетера и поддерживается его проходимость.
Указанная концентрация применяется для профилактики локального тромбообразования и не предназначена для системной антикоагуляции. Расчёт выполняют именно на объём готового раствора, а не на массу тела ребёнка; это принципиально важно для предотвращения передозировки. Более низкие концентрации могут не обеспечивать стабильную профилактику обтурации катетера, тогда как неоправданное увеличение дозы повышает вероятность кровотечений, тромбоцитопении и других осложнений, особенно у глубоко недоношенных детей.
| Концентрация или режим | Клиническая оценка | Основной принцип применения |
|---|---|---|
| Без гепарина | Отсутствует фармакологическая профилактика тромбоза | Возможен только при наличии специальных показаний или противопоказаний к гепарину |
| 0,1–0,2 ЕД/мл | Недостаточная концентрация для надёжного поддержания проходимости катетера | Не соответствует стандартному профилактическому диапазону данного протокола |
| 0,3–0,4 ЕД/мл | Промежуточная концентрация с менее предсказуемым профилактическим эффектом | Может использоваться только по локальному протоколу, если он предусматривает такой режим |
| 0,5–1,0 ЕД/мл | Оптимальный профилактический диапазон | Снижает фибринообразование и риск тромботической окклюзии катетера |
| 1,1–1,5 ЕД/мл | Превышение обычного профилактического диапазона | Не даёт гарантированного дополнительного эффекта и может увеличить риск кровотечения |
| Системная терапевтическая антикоагуляция | Не определяется фиксированной концентрацией в инфузионном растворе | Доза индивидуализируется и контролируется по АЧТВ, анти-Xa или другим показателям согласно протоколу |
Перед введением гепаринизированного раствора необходимо учитывать риск кровотечения, количество тромбоцитов и совместимость компонентов инфузии. При росте сопротивления при промывании, невозможности аспирации или срабатывании тревоги инфузионного насоса следует исключить перегиб, смещение, осадок и инфекционное осложнение, а не пытаться промыть катетер под давлением. При подозрении на тромбоз центрального катетера показаны оценка его положения и, при необходимости, ультразвуковое исследование сосудов.