2) 3 (+)
3) 4
4) 3,5
Правильный ответ — 3 г/кг/сут. У детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении такая доза аминокислот в составе парентерального питания, начатая в первые 24 часа жизни, считается безопасной и способствует более раннему обеспечению потребности в белке. Раннее поступление аминокислот уменьшает отрицательный азотистый баланс, поддерживает синтез белка и формирование безжировой массы тела, что связано с лучшей динамикой постнатальной прибавки массы.
Недоношенные дети имеют ограниченные запасы белка и высокую потребность в аминокислотах на фоне интенсивного роста. Доза около 3 г/кг/сут позволяет приблизиться к целевому белковому обеспечению без ожидания полного развёртывания энтерального питания; при этом введение должно проводиться одновременно с адекватным поступлением энергии, прежде всего глюкозы и липидов. Повышение дозы требует контроля азотистого обмена, кислотно-основного состояния, концентрации мочевины, креатинина, глюкозы, электролитов и клинической переносимости.
| Параметр | Практическое значение |
|---|---|
| Целевая доза аминокислот в первые сутки | Около 3 г/кг/сут; соответствует безопасной ранней белковой поддержке у детей с ЭНМТ и ОНМТ |
| Основной метаболический эффект | Снижение отрицательного азотистого баланса и стимуляция синтеза тканевого белка |
| Влияние на рост | Поддержание безжировой массы и более высокая прибавка массы при достаточном энергетическом обеспечении |
| Срок начала | В течение первых 24 часов жизни, если отсутствуют противопоказания к парентеральному питанию |
| Оценка переносимости | Динамика мочевины и креатинина, кислотно-основное состояние, электролиты, диурез и клиническое состояние ребёнка |
| Условие эффективности | Одновременное обеспечение энергией; аминокислоты не заменяют глюкозу и жировые эмульсии |
| Причина осторожности при увеличении дозы | Риск метаболических нарушений при почечной дисфункции, выраженном ацидозе или недостаточном энергетическом обеспечении |
Раннее введение аминокислот является частью стратегии раннего парентерального питания, направленной на профилактику постнатальной задержки роста. Само по себе повышение белковой нагрузки не гарантирует анаболизма, если энергетическая ценность питания недостаточна. При нарушении функции почек или нестабильном состоянии ребёнка дозу корректируют индивидуально по лабораторным показателям и клинической динамике. Поэтому в тестовом задании оптимальным является значение 3 г/кг/сут, а не более высокие дозы без оценки переносимости.