2) не рекомендуется (+)
3) зависит от уровня вирусной нагрузки
4) осуществляется по желанию женщины
При ВИЧ-инфекции у матери грудное вскармливание не рекомендуется, поскольку вирус иммунодефицита человека может передаваться ребенку с грудным молоком. Инфицирование возможно как свободными вирусными частицами, так и ВИЧ-инфицированными клетками; риск сохраняется на протяжении всего периода лактации. Поэтому даже отсутствие клинических проявлений у матери не исключает опасности передачи инфекции.
Неопределяемая вирусная нагрузка на фоне эффективной антиретровирусной терапии существенно снижает вероятность передачи ВИЧ, но не устраняет ее полностью при грудном вскармливании. Принцип не определяется — не передается доказан прежде всего для полового пути передачи и не позволяет считать кормление грудью безопасным. Смешанное вскармливание также не является приемлемой альтернативой, поскольку повреждение слизистой кишечника при раннем введении смеси может облегчать проникновение вируса.
В клинической практике Российской Федерации детям, рожденным ВИЧ-инфицированными женщинами, рекомендуют искусственное вскармливание адаптированной молочной смесью при условии ее доступности и соблюдения правил приготовления. Новорожденному назначают постконтактную антиретровирусную профилактику в соответствии с оценкой риска, однако она не компенсирует продолжающееся поступление вируса с грудным молоком. Ребенок подлежит лабораторному обследованию методом выявления нуклеиновых кислот ВИЧ, поскольку материнские антитела могут сохраняться у него в течение длительного времени и не позволяют использовать серологические тесты для раннего подтверждения или исключения инфекции.
| Ситуация или метод | Риск передачи ВИЧ | Тактика |
|---|---|---|
| Непосредственное грудное вскармливание | Сохраняется на любом этапе лактации, даже при клиническом благополучии матери | Не рекомендуется при ВИЧ-инфекции у матери |
| Смешанное вскармливание | Риск может возрастать из-за повреждения слизистой кишечника и воспаления | Не использовать как способ снижения риска по сравнению с полным грудным вскармливанием |
| Антиретровирусная терапия у матери | Существенно уменьшает вирусную нагрузку, но не гарантирует отсутствия вируса в молоке | Продолжать по назначению врача; не рассматривать как основание для разрешения грудного вскармливания |
| Искусственное вскармливание адаптированной смесью | Исключает постнатальную передачу ВИЧ через грудное молоко | Предпочтительный вариант при возможности безопасного и регулярного кормления |
| Постконтактная профилактика новорожденного | Снижает вероятность формирования инфекции после возможного контакта с ВИЧ | Назначается в установленные сроки и не отменяет отказ от грудного молока |
| Диагностика ВИЧ у ребенка | Материнские IgG могут транзиторно определяться у неинфицированного ребенка | Используют ПЦР или другой метод выявления нуклеиновых кислот ВИЧ в динамике, а не только тесты на антитела |
Выбор способа вскармливания должен быть заранее согласован с врачом и обеспечен до выписки из родильного дома. При нагрубании молочных желез и лактостазе необходимо избегать самостоятельного кормления ребенка сцеженным молоком; вопрос подавления лактации решают медикаментозно или немедикаментозно по клиническим показаниям. Соблюдение режима профилактики и графика обследования позволяет своевременно выявить возможную инфекцию. Семье также предоставляют рекомендации по безопасному приготовлению смеси и профилактике бытовых инфекций у новорожденного.