2) точечных вдавлений
3) масляных пятен
4) продольных борозд (+)
Правильный ответ — формирование продольных борозд ногтевых пластинок. Для красного плоского лишая характерно поражение ногтевого матрикса, где происходит образование основной части ногтевой пластины. Хроническое воспаление матрикса нарушает кератинизацию и приводит к появлению продольных борозд и гребней, истончению, ломкости и шероховатости ногтя.
При прогрессировании процесса могут развиваться расщепление ногтевой пластины, трещины, дистрофия или полное выпадение ногтя. Специфичным тяжелым проявлением считается дорсальный птеригиум — разрастание проксимального ногтевого валика с формированием рубцовой перемычки, постепенно разделяющей или замещающей ногтевую пластину. Изменения чаще затрагивают несколько ногтей, а их выраженность зависит от активности и длительности воспаления.
Продольные борозды не являются абсолютно патогномоничным признаком, поэтому диагноз устанавливают с учетом кожных и слизистых проявлений красного плоского лишая, а также характера поражения ногтей. При изолированной или атипичной ониходистрофии необходимо исключать псориаз, онихомикоз, экзему и травматическое повреждение; при необходимости выполняют микологическое исследование и биопсию матрикса или ногтевого ложа.
| Заболевание или состояние | Типичные изменения ногтей | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Красный плоский лишай | Продольные борозды и гребни, истончение, расщепление, птеригиум | Преимущественное поражение матрикса; наличие птеригиума особенно характерно для тяжелого течения |
| Псориаз ногтей | Точечные вдавления, симптом масляного пятна , подногтевой гиперкератоз, онихолизис | Сочетание с псориатическими бляшками или артритом поддерживает диагноз псориаза |
| Онихомикоз | Желтовато-бурое окрашивание, утолщение, крошение, подногтевой гиперкератоз | Диагноз подтверждают микроскопией, посевом или молекулярным исследованием материала |
| Гнездная алопеция | Мелкие равномерные вдавления, шероховатость ногтевой пластины, иногда трахионихия | Имеются очаги выпадения волос; выраженные воспалительные изменения матрикса менее типичны |
| Экзема и хронический паронихий | Поперечные борозды, шероховатость, расслоение, воспаление околоногтевых валиков | Связь с контактными раздражителями, атопией или хроническим воспалением валиков |
| Травматическая ониходистрофия | Локальная борозда, трещина или деформация, соответствующая зоне повреждения | Обычно поражается один ноготь, а изменения имеют четкую связь с механической травмой |
При подозрении на красный плоский лишай ногтей важно оценивать не только ногтевые пластины, но и кожу, слизистые оболочки и волосы. Раннее выявление поражения матрикса имеет значение, поскольку рубцовые изменения и птеригиум могут стать необратимыми. Лечение подбирают с учетом распространенности процесса и обычно включают противовоспалительную терапию, в том числе местные или системные глюкокортикостероиды по клиническим показаниям.