2) бацилла леффлера
3) симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты полости рта (+)
4) пневмококк
Ангина Симановского–Венсана представляет собой язвенно-плёнчатое поражение небной миндалины, обусловленное синергичным взаимодействием анаэробной веретенообразной палочки рода Fusobacterium и спирохетоподобных микроорганизмов нормальной микрофлоры полости рта, классически обозначаемых как Borrelia vincentii. В норме эти микроорганизмы могут присутствовать на слизистой без клинических проявлений, однако при плохой гигиене полости рта, хроническом тонзиллите, истощении, иммунодефицитных состояниях или травматизации миндалины приобретают патогенное значение. Поэтому заболевание относят к эндогенным оппортунистическим инфекциям, а не к моноинфекциям, вызванным вирусом или одним видом бактерий.
Типичная клиническая картина включает одностороннюю язву на миндалине, покрытую рыхлым грязно-серым или желтовато-зелёным налётом с неприятным гнилостным запахом. После удаления налёта поверхность язвы может кровоточить; общая интоксикация и лихорадка часто выражены умеренно, что отличает заболевание от многих острых стрептококковых тонзиллитов. Диагноз подтверждают микроскопией отделяемого из язвы: выявляют сочетание длинных веретенообразных палочек и тонких извитых спирохет. Культуральное исследование затруднено анаэробными условиями роста, поэтому основное значение имеют клиническая картина и правильно взятый мазок с периферии язвенного дефекта.
| Признак | Ангина Симановского–Венсана | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Этиология | Симбиоз веретенообразных анаэробных палочек и спирохет полости рта | Полимикробный процесс; не вызывается вирусом Эпштейна–Барр, пневмококком или Corynebacterium diphtheriae |
| Локализация | Чаще одна небная миндалина, реже вовлекаются дужки и десна | Одностороннее поражение поддерживает диагноз, но не исключает опухолевый процесс или специфическую инфекцию |
| Местный дефект | Язва с неровными краями и грязно-серым плёнчатым налётом | В отличие от обычного экссудативного тонзиллита имеется истинный язвенный дефект ткани |
| Налёт | Рыхлый, зловонный, обычно снимается относительно легко; после удаления возможна кровоточивость | При дифтерии плёнка плотная, фибринозная, тесно спаяна с тканями и оставляет кровоточащую поверхность |
| Общие проявления | Субфебрилитет или умеренная лихорадка, слабая интоксикация; боль может быть умеренной | Несоответствие выраженного местного дефекта и небольшой лихорадки является характерной особенностью |
| Микроскопия | Веретенообразные палочки и спиралевидные микроорганизмы в отделяемом из язвы | Обнаружение типичной микробной ассоциации подтверждает этиологическую роль симбиоза |
| Принцип лечения | Санация полости рта, местная обработка язвы и системный антибиотик с активностью против анаэробной флоры | При тяжёлом или распространённом процессе необходимы оценка иммунного статуса и исключение агранулоцитоза, опухоли и специфических инфекций |
Ключевым диагностическим признаком является сочетание односторонней язвенно-плёнчатой ангины, зловонного налёта и выявления веретенообразных палочек со спирохетами. Лечение обычно включает профессиональную санацию очагов инфекции в полости рта, осторожное удаление некротических масс и антибактериальную терапию с учётом анаэробного компонента. При атипичном, рецидивирующем или плохо заживающем язвенном поражении требуется биопсия и исключение злокачественного новообразования, заболеваний крови и сифилитического поражения.