2) укусе инфицированной платяной вошью
3) укусе инфицированной блохой грызунов
4) контакте с больным эпидемическим сыпным тифом
Эпидемический сыпной тиф вызывается Rickettsia prowazekii, основным переносчиком которой является платяная вошь (Pediculus humanus corporis). Риккетсии размножаются в эпителии кишечника вши и выделяются во внешнюю среду с её фекалиями. При расчёсывании кожи инфицированные испражнения втираются в микроповреждения или места укусов; возможна также инокуляция через слизистые оболочки. Поэтому заражение происходит именно при втирании фекалий инфицированной вши.
Укус сам по себе не является ведущим механизмом передачи: возбудитель поступает в организм преимущественно не со слюной вши, а с загрязнёнными риккетсиями фекалиями. Контакт с больным человеком обычно не приводит к заражению, если отсутствует инфицированная вошь или загрязнённые её выделения. Блохи грызунов передают преимущественно Rickettsia typhi, вызывающую эндемический, или крысиный, сыпной тиф.
| Признак | Эпидемический сыпной тиф | Эндемический сыпной тиф | Болезнь Брилла—Цинссера |
|---|---|---|---|
| Возбудитель | Rickettsia prowazekii | Rickettsia typhi | Реактивация персистирующей R. prowazekii |
| Основной переносчик | Платяная вошь | Блохи грызунов, чаще крысиная блоха | Как правило, отсутствует; случаи связаны с реактивацией инфекции |
| Механизм заражения | Втирание инфицированных фекалий вши в расчёсы и микроповреждения кожи | Втирание фекалий заражённой блохи в повреждённую кожу | Эндогенная реактивация спустя годы после первичной инфекции |
| Клиническое течение | Острое, часто тяжёлое: высокая лихорадка, выраженная головная боль, интоксикация, розеолёзно-петехиальная сыпь, васкулит | Обычно более лёгкое; сыпь менее обильная, интоксикация умеренная | Обычно более мягкое и кратковременное, чем первичный эпидемический сыпной тиф |
| Лабораторное подтверждение | ПЦР в ранние сроки, серологическое выявление специфических антител в парных сыворотках, методы иммунофлуоресценции или ИФА | Серологические методы и ПЦР с учётом эпидемиологического анамнеза | Нарастание титра антител к R. prowazekii при соответствующей клинической картине |
| Ключевая профилактика | Выявление и лечение больных, санитарная обработка, дезинсекция одежды и белья, борьба с платяными вшами | Дератизация и борьба с блохами, предупреждение контакта с грызунами | Раннее распознавание и лечение рецидива; контроль педикулёза при эпидемиологическом риске |
Инкубационный период эпидемического сыпного тифа обычно составляет около 1–2 недель. Для заболевания характерны острое начало, длительная лихорадка, сильная головная боль, нарушение микроциркуляции и сыпь, первоначально возникающая на туловище и распространяющаяся на конечности. При подозрении на инфекцию важны сведения о педикулёзе, скученности проживания и контакте с одеждой или бельём. Лечение проводят антибактериальными препаратами, активными в отношении риккетсий, с одновременной санитарной обработкой пациента и его вещей.