2) зеленый оттенок кожных покровов (+)
3) отсутствие анемии или полицитемии
4) нормальный размер печени и селезенки
Зелёный или оливковый оттенок кожи не характерен для физиологической желтухи, обусловленной преимущественным накоплением неконъюгированного билирубина. При этом состоянии кожа и склеры приобретают жёлто-оранжевую окраску, желтуха появляется после первых 24 часов жизни, а общее состояние доношенного новорождённого остаётся удовлетворительным.
Зеленоватая окраска может быть связана с увеличением концентрации конъюгированного билирубина и накоплением биливердина, что требует исключения неонатального холестаза. В пользу патологического процесса также могут свидетельствовать тёмная моча, обесцвеченный кал, гепатоспленомегалия, недостаточная прибавка массы тела и длительное сохранение желтухи. Основным лабораторным этапом дифференциальной диагностики является определение общего и прямого билирубина; повышение прямой фракции требует своевременного обследования на заболевания печени и желчевыводящих путей.
| Критерий | Физиологическая желтуха | Признаки патологического процесса |
|---|---|---|
| Срок появления | После 24 часов жизни | В первые 24 часа либо необычно позднее начало |
| Оттенок кожи | Жёлтый или жёлто-оранжевый | Зеленоватый, оливковый или серо-жёлтый |
| Преобладающая фракция билирубина | Неконъюгированный билирубин | Конъюгированный билирубин при холестазе либо быстро нарастающий неконъюгированный билирубин |
| Общее состояние | Удовлетворительное, активное сосание | Вялость, отказ от кормления, рвота, недостаточная прибавка массы |
| Печень и селезёнка | Без патологического увеличения | Возможны гепатомегалия и спленомегалия |
| Моча и кал | Обычная окраска | Тёмная моча и гипохоличный или ахоличный кал при холестазе |
| Гематологические признаки | Отсутствуют анемия и выраженная полицитемия | Анемия возможна при гемолизе, полицитемия повышает билирубиновую нагрузку |
Физиологическая желтуха связана с возрастной незрелостью печёночной конъюгации билирубина, усиленным распадом фетальных эритроцитов и повышенной энтерогепатической циркуляцией. Она является диагнозом исключения и не должна сопровождаться признаками холестаза или системного заболевания. При зеленоватой окраске кожи необходимо оценить прямую фракцию билирубина, цвет стула и мочи, размеры печени и селезёнки. Раннее выявление конъюгированной гипербилирубинемии особенно важно для своевременной диагностики билиарной атрезии и других заболеваний гепатобилиарной системы.