2) I
3) III
4) IV
II функциональный класс по классификации NYHA соответствует небольшому ограничению физической активности. В покое пациент чувствует себя комфортно, однако привычная повседневная нагрузка — ходьба в обычном темпе, подъём по лестнице, выполнение домашних дел — провоцирует утомляемость, сердцебиение или одышку. Именно появление симптомов при обычной, а не при минимальной нагрузке является ключевым разграничительным критерием этого класса.
Снижение переносимости нагрузки связано с неспособностью сердца адекватно увеличить минутный объём кровообращения при возрастании метаболических потребностей. Одновременно могут повышаться давление наполнения левого желудочка и давление в лёгочных венах, что вызывает интерстициальный застой и одышку; недостаточная перфузия скелетных мышц способствует быстрой утомляемости, а компенсаторная активация симпатической нервной системы проявляется тахикардией и ощущением сердцебиения. При III классе симптомы возникают уже при нагрузке меньшей, чем обычная, тогда как при IV классе они сохраняются даже в покое.
| Функциональный класс NYHA | Ограничение активности | Условия появления симптомов |
|---|---|---|
| I | Отсутствует | Обычная физическая активность не вызывает выраженной одышки, утомляемости или сердцебиения |
| II | Небольшое | Симптомы возникают при обычной повседневной физической активности; в покое состояние комфортное |
| III | Выраженное | Симптомы появляются при нагрузке меньшей, чем обычная, например при непродолжительной ходьбе или самообслуживании |
| IV | Крайне выраженное | Симптомы сердечной недостаточности присутствуют в покое и усиливаются при любой физической активности |
| Основной критерий оценки | Соотношение интенсивности нагрузки и момента возникновения одышки, усталости, сердцебиения или ангинозного дискомфорта | |
| Клиническая особенность | Функциональный класс отражает текущую переносимость нагрузки и может изменяться под влиянием лечения или декомпенсации | |
Классификация NYHA основана преимущественно на клинической оценке симптомов и не заменяет объективное исследование структуры и функции сердца. Функциональный класс следует определять после уточнения характера привычной нагрузки пациента, поскольку одинаковая бытовая активность у разных людей существенно различается. Динамическое снижение класса на фоне терапии свидетельствует об улучшении функционального состояния, тогда как его повышение может быть признаком прогрессирования или декомпенсации сердечной недостаточности.