2) наличии незащищенных половых контактов с незнакомым половым партнером в течение 12 недель до родов
3) многочисленных половых отношениях в течение 12 недель до родов
4) отсутствии результатов обследования на ВИЧ-инфекцию у женщины
Правильный ответ — наличие ВИЧ-инфекции у матери. В этом случае новорождённый считается перинатально экспонированным ВИЧ, поскольку заражение возможно внутриутробно, во время родов и при грудном вскармливании. Антиретровирусная химиопрофилактика показана независимо от клинической стадии заболевания, способа родоразрешения и наличия у матери терапии; вирусная супрессия значительно снижает риск, но не делает его абсолютным нулевым.
Препараты новорождённому назначают как можно раньше после рождения, оптимально в первые часы жизни. Они подавляют репликацию ВИЧ, прежде всего блокируя работу обратной транскриптазы, что ограничивает формирование инфицированных клеток на раннем этапе контакта с вирусом. Схема и продолжительность профилактики зависят от степени риска: учитываются вирусная нагрузка матери, проведение и эффективность антиретровирусной терапии, наличие острой инфекции, срок установления диагноза и предполагаемое время инфицирования.
| Клиническая ситуация | Оценка риска | Тактика в отношении новорождённого |
|---|---|---|
| Подтверждённая ВИЧ-инфекция у матери | Ребёнок считается перинатально экспонированным | Начало антиретровирусной химиопрофилактики в максимально ранние сроки |
| АРТ у матери эффективна, вирусная нагрузка неопределяемая | Риск передачи низкий, но не исключён полностью | Профилактика проводится по стандартной схеме согласно действующему протоколу |
| Высокая или определяемая вирусная нагрузка, отсутствие АРТ, поздняя диагностика | Высокий риск вертикальной передачи | Требуется усиленная схема профилактики и неотложное начало лечения |
| Острая ВИЧ-инфекция или сероконверсия у женщины во время беременности | Вероятна высокая виремия, особенно в ранние сроки инфицирования | Ребёнок относится к группе высокого риска; профилактика назначается незамедлительно |
| Результат обследования женщины к моменту родов отсутствует | ВИЧ-статус не установлен, но инфекция не может быть исключена | Проводят срочное тестирование; при положительном экспресс-тесте или невозможности быстро исключить инфекцию вопрос о профилактике решают немедленно по протоколу |
| Отрицательный тест при недавнем рискованном контакте | Возможен период серологического окна | Необходима повторная диагностика матери и оценка острой инфекции; один только факт контакта не является подтверждением показаний у ребёнка |
| Положительные антитела к ВИЧ у ребёнка первых месяцев жизни | Антитела могут быть материнскими и сохраняться пассивно | Диагноз устанавливают с помощью молекулярных методов — ПЦР на РНК или ДНК ВИЧ, а не по одному серологическому тесту |
Следовательно, определяющим критерием является установленная ВИЧ-инфекция у матери, а не количество половых контактов или характеристика партнёра. Отсутствие результата анализа требует срочного диагностического алгоритма, но само по себе не подтверждает инфекцию. Степень материнской виремии влияет на интенсивность профилактической схемы, однако не отменяет её при подтверждённом ВИЧ-статусе. Наблюдение ребёнка обязательно включает плановое вирусологическое обследование для своевременного исключения или подтверждения инфекции.