2) стентирования
3) коагуляции
4) перевязки протока (+)
Перевязка открытого артериального протока является хирургическим способом его закрытия. Операция выполняется через левостороннюю торакотомию или торакоскопически; проток выделяют и закрывают лигатурой либо сосудистым клипсом, иногда с пересечением. Это устраняет патологическое сообщение между аортой и лёгочной артерией, прекращает левоправый сброс крови, уменьшает гиперперфузию лёгких и феномен диастолического обкрадывания системного кровотока.
Хирургическое вмешательство рассматривают преимущественно у новорождённых с гемодинамически значимым открытым артериальным протоком при неэффективности или противопоказаниях к медикаментозному закрытию индометацином, ибупрофеном или парацетамолом. Значимость протока оценивают прежде всего по эхокардиографии: выявляют постоянный левоправый сброс, увеличение левых отделов сердца, признаки лёгочной гиперперфузии, обратный диастолический кровоток в нисходящей аорте и снижение системного кровотока. Клинически возможны тахипноэ, нарастание потребности в респираторной поддержке, гипердинамический пульс и широкий пульсовой разрыв; у глубоко недоношенных шум может отсутствовать.
Баллонная окклюзия и установка стента относятся к эндоваскулярным методам и не являются стандартной хирургической коррекцией открытого артериального протока. Более того, стентирование обычно применяется для поддержания проходимости артериального протока при критических врождённых пороках сердца, а не для его закрытия. Коагуляция не обеспечивает надёжного и безопасного закрытия протока и в неонатальной практике для этой цели не используется.
| Метод | Механизм и место в лечении |
|---|---|
| Перевязка или клипирование | Открытое или торакоскопическое хирургическое закрытие протока; применяется при гемодинамически значимом протоке, если медикаментозная терапия неэффективна или противопоказана. |
| Фармакологическое закрытие | Индометацин, ибупрофен или парацетамол уменьшают синтез простагландинов и вызывают функциональное сокращение протока; это не хирургический метод. |
| Катетерное закрытие окклюдером | Эндоваскулярная имплантация устройства, блокирующего кровоток через проток; возможна у отдельных новорождённых при подходящей анатомии и массе тела. |
| Баллонная окклюзия | Временное или специализированное эндоваскулярное перекрытие просвета; не является стандартным способом окончательного лечения открытого протока у новорождённых. |
| Стентирование | Поддерживает проходимость протока и используется при протокозависимом лёгочном или системном кровотоке; противоречит цели закрытия открытого протока. |
| Коагуляция | Не обеспечивает контролируемого герметичного закрытия крупного сосудистого сообщения и не входит в стандартные методы лечения открытого артериального протока. |
Таким образом, перевязка или клипирование непосредственно устраняет анатомический дефект и относится к истинным хирургическим методам. Выбор времени операции определяется выраженностью гемодинамических нарушений, возрастом и массой ребёнка, состоянием лёгких и результатами эхокардиографии. После закрытия контролируют остаточный сброс, функцию левого желудочка, давление в лёгочной артерии и признаки повреждения возвратного гортанного нерва или грудного лимфатического протока.