2) 1-3
3) 18-21
4) 15-16
Хламидийный конъюнктивит у новорождённого обычно развивается на 5–14-й день жизни, что соответствует периоду инкубации инфекции, приобретённой при прохождении через инфицированные родовые пути. Возбудитель — Chlamydia trachomatis, преимущественно серовары D–K, обладающие тропностью к цилиндрическому эпителию конъюнктивы. Заболевание проявляется гиперемией конъюнктивы, выраженным отёком век и слизисто-гнойным отделяемым; процесс может быть односторонним или двусторонним.
Более позднее начало по сравнению с химическим конъюнктивитом связано не с непосредственным раздражением слизистой, а с внутриклеточным размножением хламидий и развитием воспалительной реакции. Для подтверждения диагноза исследуют соскоб с конъюнктивы методом ПЦР или другого теста амплификации нуклеиновых кислот; материал необходимо брать с поверхности конъюнктивы после удаления отделяемого, поскольку возбудитель находится внутри эпителиальных клеток. Окраска по Романовскому—Гимзе может выявить цитоплазматические включения, однако обладает меньшей чувствительностью.
Выбор периода 5–14 дней также имеет дифференциально-диагностическое значение. Гонококковый конъюнктивит чаще начинается на 2–5-й день и сопровождается быстрым нарастанием хемоза и обильного гнойного отделяемого, тогда как химическое раздражение возникает в первые сутки после профилактического закапывания препаратов. При подозрении на хламидийную инфекцию необходимо оценить ребёнка на наличие поражения дыхательных путей, поскольку возможны сопутствующие ринит, отит и пневмония.
| Причина конъюнктивита | Типичный срок начала | Клинические признаки | Диагностический подход |
|---|---|---|---|
| Хламидийная инфекция | 5–14-е сутки | Гиперемия, отёк век, слизисто-гнойное отделяемое; возможны сочетанные респираторные проявления | ПЦР/NAAT или культуральное исследование соскоба с конъюнктивы |
| Гонококковая инфекция | 2–5-е сутки | Массивное гнойное отделяемое, выраженный хемоз, риск изъязвления и перфорации роговицы | Срочная микроскопия, посев и тестирование на N. gonorrhoeae |
| Химический конъюнктивит | Первые 24 часа | Умеренная гиперемия и слезотечение после профилактической обработки глаз; обычно быстро регрессирует | Диагноз устанавливают клинически, инфекционные тесты отрицательны |
| Неспецифический бактериальный конъюнктивит | Чаще 2–7-е сутки | Гнойное отделяемое и гиперемия без характерной связи с респираторной инфекцией | Бактериологическое исследование при тяжёлом или затяжном течении |
| Герпетический конъюнктивит | Обычно 5–14-е сутки | Везикулы на коже, кератит, иногда одностороннее поражение | ПЦР на вирус простого герпеса; обязательная оценка роговицы |
| Лечение хламидийного конъюнктивита | После подтверждения или при высокой клинической вероятности | Только местная терапия недостаточна из-за возможной системной инфекции | Системный макролид по неонатологическим рекомендациям; обследование матери и полового партнёра |
При подтверждённой хламидийной инфекции требуется системная терапия макролидом, поскольку изолированное применение глазных капель не устраняет возбудитель из дыхательных путей и других очагов. Новорождённого наблюдают на предмет кашля, тахипноэ и признаков пневмонии, которая может развиться позднее. Матери и её половому партнёру необходимо обследование и лечение по рекомендациям для инфекций, передающихся половым путём. Контактных лиц и ребёнка информируют о необходимости повторной оценки при сохранении отделяемого или ухудшении состояния.