2) 3-6 часов
3) 3-6 дней
4) 1-2 недели
Эпидемический геморрагический конъюнктивит характеризуется чрезвычайно коротким инкубационным периодом — обычно 12–48 часов. Заболевание вызывают преимущественно энтеровирус 70 и вариант вируса Коксаки A24, которые быстро реплицируются в эпителии конъюнктивы и вызывают его цитолитическое повреждение. Вследствие воспаления и повышения проницаемости сосудов возникают выраженная гиперемия, хемоз и характерные субконъюнктивальные кровоизлияния.
Столь быстрое развитие симптомов, часто после контакта с заболевшим, связано с высокой контагиозностью вируса и эффективной передачей через руки, предметы ухода, офтальмологические инструменты и загрязнённые поверхности. Начало обычно острое: появляются боль или ощущение инородного тела, светобоязнь, слезотечение, серозное отделяемое, отёк век и кровоизлияния различной распространённости. Диагноз преимущественно клинико-эпидемиологический; при необходимости возбудитель подтверждают методом ПЦР в мазке или соскобе с конъюнктивы.
Более длительная инкубация типична для аденовирусного конъюнктивита, а несколько часов не соответствуют обычной динамике вирусного поражения слизистой. У новорождённых особенно важно отличать вирусный процесс от гонококкового и хламидийного конъюнктивита, поскольку последние требуют специфической антибактериальной терапии. Лечение эпидемического геморрагического конъюнктивита в основном симптоматическое, с обязательными мерами разобщения и строгой гигиеной рук.
| Состояние | Ориентировочный инкубационный период | Ключевые признаки | Диагностические и тактические особенности |
|---|---|---|---|
| Эпидемический геморрагический конъюнктивит | 12–48 часов | Внезапное начало, интенсивная гиперемия, субконъюнктивальные кровоизлияния, боль, светобоязнь, слезотечение | Высокая контагиозность; при необходимости ПЦР на энтеровирус 70 или вирус Коксаки A24; лечение преимущественно поддерживающее |
| Аденовирусный конъюнктивит | Обычно 5–12 дней | Фолликулярная реакция, водянистое отделяемое, часто сочетание с фарингитом и лихорадкой, возможна преаурикулярная лимфаденопатия | Нередко поражаются оба глаза последовательно; высокая контагиозность, необходимы контактные меры предосторожности |
| Острый бактериальный конъюнктивит | Чаще 1–3 дня | Гнойное или слизисто-гнойное отделяемое, склеивание век, умеренная гиперемия | Рассматривается местная антибактериальная терапия; массивные кровоизлияния для него менее характерны |
| Гонококковый конъюнктивит новорождённого | Обычно 2–5 суток после рождения | Молниеносный хемоз, обильное гнойное отделяемое, выраженный отёк век, риск кератита и перфорации роговицы | Неотложное обследование и системная антибактериальная терапия; требуется оценка матери и профилактика осложнений |
| Хламидийный конъюнктивит новорождённого | Примерно 5–14 дней | Муко-гнойное отделяемое, отёк век, фолликулярная реакция; возможна сопутствующая пневмония | Подтверждение лабораторными методами и системная терапия, поскольку местного лечения недостаточно |
| Герпетический кератоконъюнктивит | Обычно 2–12 дней | Чаще одностороннее поражение, везикулы на коже век, болезненность, возможен дендритический кератит | Осмотр роговицы обязателен; применяются противовирусные средства, противопоказано бесконтрольное назначение топических глюкокортикостероидов |
Инкубационный период менее двух суток является важным эпидемиологическим ориентиром в пользу эпидемического геморрагического конъюнктивита. Наиболее показательным клиническим сочетанием служат внезапное начало, серозное отделяемое и субконъюнктивальные кровоизлияния. Антибиотики не воздействуют на энтеровирусы и не должны назначаться рутинно при отсутствии признаков бактериальной инфекции. В неонатальном отделении необходимы изоляция пациента, индивидуальные средства ухода и тщательная дезинфекция оборудования.