2) наличии незначительного стеноза АК
3) нормальном АК
4) выраженной регургитации на АК
Указанные показатели соответствуют выраженному аортальному стенозу. Площадь эффективного отверстия аортального клапана 0,6 см² значительно меньше порогового значения для тяжёлого стеноза — 1,0 см². При стенозе уменьшение площади клапанного отверстия приводит к ускорению кровотока через клапан и формированию высокого трансклапанного градиента давления.
Пиковый градиент 75 мм рт. ст. соответствует максимальной скорости потока примерно 4,3 м/с, рассчитанной по упрощённому уравнению Бернулли: ΔP = 4V². Это также относится к диапазону тяжёлого аортального стеноза. Средний градиент 38 мм рт. ст. находится непосредственно ниже классического порога 40 мм рт. ст.; такая небольшая диссоциация показателей требует проверки качества измерений, ударного объёма, фракции выброса левого желудочка и возможного низкопоточного варианта стеноза, но не отменяет выраженной обструкции при площади отверстия 0,6 см².
Площадь аортального отверстия обычно рассчитывают по уравнению непрерывности с учётом диаметра выносящего тракта левого желудочка и интегралов скоростей. Регургитацию оценивают по другим допплерографическим признакам, поэтому приведённые данные прежде всего характеризуют стеноз, а не недостаточность клапана.
| Степень аортального стеноза | Пиковая скорость через АК | Пиковый градиент | Средний градиент | Площадь отверстия АК |
|---|---|---|---|---|
| Нет гемодинамически значимого стеноза | <2,5 м/с | <25 мм рт. ст. | <20 мм рт. ст. | >1,5 см² |
| Незначительный | 2,5–2,9 м/с | 25–35 мм рт. ст. | <20 мм рт. ст. | >1,5 см² |
| Умеренный | 3,0–3,9 м/с | 36–63 мм рт. ст. | 20–39 мм рт. ст. | 1,0–1,5 см² |
| Выраженный | ≥4,0 м/с | ≥64 мм рт. ст. | ≥40 мм рт. ст. | ≤1,0 см² |
| Очень выраженный | ≥5,0 м/с | ≥100 мм рт. ст. | ≥60 мм рт. ст. | ≤0,6 см² |
| Представленные данные | ≈4,3 м/с | 75 мм рт. ст. | 38 мм рт. ст. | 0,6 см² |
Таким образом, решающим признаком является критически малая площадь аортального отверстия в сочетании с высоким пиковым градиентом. Погранично сниженный средний градиент может быть связан с особенностями трансвальвулярного потока или методикой исследования. При выявлении такой несогласованности показателей необходимо повторно оценить положение допплеровского объёма, диаметр выносящего тракта, ударный объём и функцию левого желудочка.