2) магния
3) калия
4) кальция (+)
Правильный ответ — кальций. Паратгормон усиливает его всасывание в кишечнике не напрямую, а опосредованно через активную форму витамина D — кальцитриол. В почках паратгормон активирует фермент 1α-гидроксилазу, превращающую 25-гидроксивитамин D в 1,25-дигидроксивитамин D. Кальцитриол взаимодействует с внутриклеточным рецептором VDR энтероцитов и стимулирует синтез белков трансцеллюлярного транспорта кальция: TRPV6, кальбиндина-D9k и кальций-АТФазы.
Физиологическое действие паратгормона направлено на повышение концентрации ионизированного кальция в крови. Помимо усиления кишечной абсорбции кальция через кальцитриол, он увеличивает реабсорбцию кальция в дистальных отделах нефрона и активирует костный обмен, одновременно снижая реабсорбцию фосфатов в проксимальных канальцах. Поэтому избыток паратгормона обычно сопровождается гиперкальциемией, гипофосфатемией и повышением активности щелочной фосфатазы; при первичном гиперпаратиреозе характерно также повышение уровня самого ПТГ.
Ключевой принцип заключается в том, что паратгормон является главным регулятором кальций-фосфорного обмена, но непосредственным стимулятором кишечного транспорта кальция выступает кальцитриол. При дефиците витамина D, хронической болезни почек или выраженной гипомагниемии этот механизм может быть недостаточно эффективным, даже если уровень ПТГ повышен. У новорождённых оценка регуляции кальция требует сопоставления общего и ионизированного кальция, фосфатов, магния, ПТГ, 25-гидроксивитамина D и показателей функции почек.
| Регулятор | Основной источник | Действие на кальций | Действие на фосфаты | Влияние на кишечное всасывание |
|---|---|---|---|---|
| Паратгормон | Главные клетки околощитовидных желёз | Повышает за счёт костной резорбции и почечной реабсорбции | Снижает вследствие фосфатурии | Усиливает косвенно через стимуляцию синтеза кальцитриола |
| Кальцитриол | Почки; образуется из витамина D | Повышает концентрацию кальция в крови | Повышает концентрацию фосфатов за счёт кишечной абсорбции | Непосредственно увеличивает транспорт кальция через энтероциты |
| Кальцитонин | С-клетки щитовидной железы | Снижает преимущественно за счёт торможения остеокластов | Может увеличивать почечное выведение | Не является основным стимулятором кишечной абсорбции |
| FGF23 | Остеоциты и остеобласты | Косвенно снижает, уменьшая образование кальцитриола | Снижает за счёт фосфатурии | Уменьшает всасывание фосфатов и косвенно кальция через подавление кальцитриола |
| Первичный гиперпаратиреоз | Автономная гиперсекреция ПТГ | Гиперкальциемия | Гипофосфатемия | Усиление кальциевой абсорбции при сохранённой активации витамина D |
| Гипопаратиреоз | Недостаточная секреция ПТГ | Гипокальциемия | Гиперфосфатемия | Снижение всасывания кальция вследствие недостаточной продукции кальцитриола |
Таким образом, усиление всасывания кальция при избытке паратгормона является следствием активации оси почки — кальцитриол — энтероцит . Для интерпретации результата важно учитывать, сохранена ли функция почек и достаточен ли субстрат витамина D. Гипомагниемия может вызывать функциональную резистентность к ПТГ и поддерживать гипокальциемию. В клинической практике нарушения кальций-фосфорного обмена оценивают комплексно, а не по одному показателю.