2) эритроцитурию
3) оксалатурию
4) бактериурию
При кандидозе мочевыделительной системы у новорождённого цилиндрурия отражает вовлечение почечной паренхимы и канальцевого аппарата. Цилиндры формируются в просвете дистальных канальцев и собирательных трубочек из белка Тамма—Хорсфалла; при воспалении в их состав могут входить эпителиальные клетки, лейкоциты, клеточный детрит и грибковые элементы. Поэтому обнаружение цилиндров, особенно зернистых, лейкоцитарных или эпителиальных, у ребёнка с факторами риска инвазивного кандидоза поддерживает диагноз кандидозного поражения почек.
Кандидоз мочевых путей развивается преимущественно восходящим путём на фоне катетеризации, длительной антибактериальной терапии, недоношенности и иммунной незрелости, но у новорождённых возможна и гематогенная диссеминация с поражением почек. В просвете мочевых путей могут образовываться грибковые конгломераты и слепки , способные вызывать обструкцию. Эритроцитурия и лейкоцитурия могут сопутствовать инфекции, однако не являются специфичными, тогда как бактериурия указывает на бактериальный процесс, а не на кандидоз.
Цилиндрурия не считается самостоятельным патогномоничным признаком, поэтому результат оценивают вместе с микроскопией осадка мочи, обнаружением дрожжеподобных клеток или псевдомицелия Candida, посевом мочи и клиническими данными. При заборе мочи у новорождённого необходимо исключать контаминацию, особенно при использовании мочеприёмника; предпочтительны стандартизированный сбор или образец из мочевого катетера.
| Признак в моче | Значение при кандидозе мочевыделительной системы | Дифференциальная оценка |
|---|---|---|
| Цилиндрурия | Свидетельствует о вовлечении канальцев и почечной паренхимы; в цилиндрах могут присутствовать клетки воспаления и грибковые элементы. | Наиболее соответствующий представленный вариант; особенно значима зернистая, лейкоцитарная или эпителиальная цилиндрурия. |
| Кандидурия | Обнаружение дрожжеподобных клеток или псевдомицелия Candida является прямым лабораторным признаком присутствия грибка в моче. | Требует исключения колонизации и контаминации; подтверждается культуральным исследованием. |
| Лейкоцитурия | Отражает воспалительную реакцию слизистой и интерстиция почек. | Неспецифична и возможна также при бактериальной инфекции, вирусном поражении или травме после катетеризации. |
| Эритроцитурия | Может возникать вследствие воспаления, повреждения уротелия или обструкции грибковыми массами. | Не является специфичным признаком кандидоза; возможна при мочекаменной болезни и инструментальной травме. |
| Бактериурия | Не характеризует изолированную грибковую инфекцию мочевых путей. | Выявление бактерий указывает на бактериальную инфекцию или смешанный процесс и требует посева с идентификацией возбудителя. |
| Оксалатурия | Не связана непосредственно с инфекцией Candida. | Чаще отражает особенности обмена оксалатов, питания или риск кристаллурии. |
У новорождённого цилиндрурия особенно важна как возможный маркер паренхиматозного поражения, а не только воспаления нижних мочевых путей. При сочетании её с кандидурией, лихорадкой, ухудшением общего состояния или признаками сепсиса необходимо обследование на инвазивный кандидоз, включая посевы крови и ультразвуковую оценку почек. Тактика лечения определяется подтверждённостью инфекции, распространённостью процесса и чувствительностью выделенного штамма.