2) парастернальная продольная
3) парастернальная по короткой оси на уровне митрального клапана
4) апикальная
Парастернальное исследование по короткой оси на уровне аортального клапана является стандартной эхокардиографической позицией для визуализации выходного тракта правого желудочка и магистральных сосудов. В этом срезе аортальный клапан располагается центрально, кпереди от него определяется клапан легочной артерии, далее — легочный ствол с переходом в правую и левую легочные артерии. Такая ориентация позволяет оценить форму, диаметр и непрерывность легочного ствола, состояние клапана, а также область его бифуркации.
Позиция особенно информативна при подозрении на стеноз клапана или легочного ствола, дилатацию легочной артерии, аномалии отхождения и ветвления, признаки легочной гипертензии. При использовании цветового и спектрального допплеровского режимов оценивают направление и характер кровотока, наличие турбулентности и ускорения потока; повышение пиковой скорости через клапан или участок сужения указывает на гемодинамически значимую обструкцию и может использоваться для расчета градиента давления.
Другие стандартные позиции ориентированы преимущественно на камеры сердца и атриовентрикулярные клапаны. Парастернальный продольный срез обычно хорошо демонстрирует левый желудочек, левое предсердие и корень аорты, но не дает полноценного изображения бифуркации легочного ствола; срез на уровне митрального клапана предназначен для оценки митрального клапана и структур левого желудочка. Апикальные позиции также ограниченно подходят для анализа легочных артерий из-за неблагоприятного направления ультразвукового луча.
| Эхокардиографическая позиция | Основные визуализируемые структуры | Диагностическое значение для легочного ствола и его ветвей |
|---|---|---|
| Парастернальная короткая ось, уровень аортального клапана | Аортальный и легочный клапаны, выходной тракт правого желудочка, легочный ствол, область бифуркации | Основная позиция для оценки легочного ствола и проксимальных отделов правой и левой легочных артерий |
| Парастернальная короткая ось, уровень митрального клапана | Митральный клапан, левый желудочек, папиллярные мышцы | Оценка легочных артерий ограничена; позиция не предназначена для их детального исследования |
| Парастернальная продольная позиция | Левый желудочек, левое предсердие, восходящая аорта, корень аорты | Позволяет оценить лишь отдельные проксимальные участки выходного тракта правого желудочка; бифуркация обычно не визуализируется полностью |
| Апикальная четырехкамерная позиция | Все камеры сердца, межжелудочковая и межпредсердная перегородки, атриовентрикулярные клапаны | Подходит для оценки влияния патологии легочного кровотока на правые отделы, но не для непосредственной морфологии ветвей легочной артерии |
| Цветовой допплер в срезе на уровне аортального клапана | Поток через клапан легочной артерии и легочный ствол | Выявляет турбулентность, регургитацию, внутрисердечные и сосудистые сообщения, связанные с выходным трактом правого желудочка |
| Спектральный допплер | Пиковая скорость и профиль потока в выходном тракте и через клапан легочной артерии | Позволяет косвенно оценить степень обструкции и рассчитать трансклапанный градиент по упрощенному уравнению Бернулли |
При недостаточной визуализации дистальных отделов легочных артерий используют дополнительные высокие парастернальные, надгрудинные и субкостальные окна. Интерпретация диаметра сосудов должна учитывать возраст, площадь поверхности тела и фазу сердечного цикла. Обнаружение расширения легочного ствола требует сопоставления с данными о давлении в легочной артерии и состоянии правого желудочка. Для уточнения анатомии при сложных врожденных пороках могут потребоваться чреспищеводная эхокардиография, КТ- или МР-ангиография.