2) аллергический энтероколит (+)
3) эпителиальную дисплазию
4) болезнь Менкеса
Аллергический энтероколит относится к пищевым аллергическим заболеваниям желудочно-кишечного тракта и наиболее часто связан с сенсибилизацией к белкам коровьего молока, реже — к белкам сои и другим пищевым антигенам. У новорождённых и детей первых месяцев жизни заболевание нередко имеет не-IgE-опосредованный характер: иммунное воспаление слизистой оболочки развивается без обязательного повышения общего или специфического IgE. При вовлечении тонкой и толстой кишки возникают диарея, слизь и прожилки крови в стуле, рвота, кишечные колики, снижение темпов прибавки массы тела; при тяжёлом течении возможны обезвоживание и гипопротеинемия.
Диагноз устанавливают преимущественно клинически, поскольку специфического лабораторного теста, подтверждающего не-IgE-опосредованный энтероколит, нет. Основное диагностическое значение имеет связь симптомов с определённым пищевым белком, их уменьшение после элиминационной диеты и воспроизведение при контролируемом повторном введении продукта. У детей на грудном вскармливании может потребоваться исключение белка коровьего молока из рациона матери, а при искусственном вскармливании — переход на глубокий гидролизат; аминокислотные смеси применяют при тяжёлом течении или отсутствии эффекта.
| Состояние | Патогенетическая основа | Типичные проявления | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Аллергический энтероколит | Иммунное воспаление кишечника в ответ на пищевые белки; чаще не-IgE-опосредованное | Рвота, диарея, слизь или кровь в стуле, боли в животе, задержка прибавки массы | Улучшение после элиминации антигена и рецидив при его повторном введении; специфические IgE могут отсутствовать |
| Энтеропатический акродерматит | Дефицит цинка вследствие нарушения его всасывания или обмена | Периорифициальный и акральный дерматит, алопеция, диарея, паронихии | Снижение концентрации цинка, характерные кожные проявления и ответ на заместительную терапию |
| Эпителиальная дисплазия | Наследственное нарушение строения и функции эпителия | Хроническая диарея, мальабсорбция, недостаточность питания; возможны внекишечные признаки | Раннее стойкое течение, отсутствие убедительной связи с конкретным пищевым аллергеном, морфологическое и генетическое обследование |
| Болезнь Менкеса | Нарушение транспорта меди вследствие дефекта ATP7A | Гипотония, судороги, задержка развития, ломкие стальные волосы, неврологические нарушения | Низкие уровни меди и церулоплазмина, характерные волосы, подтверждение молекулярно-генетическим исследованием |
| Аллергический проктоколит как вариант пищевой аллергии | Преимущественное воспаление дистальных отделов толстой кишки | Кровянистые слизистые испражнения у ребёнка, обычно сохраняющего удовлетворительное общее состояние | Отсутствие выраженной интоксикации и системной инфекции, исчезновение крови после исключения причинного белка |
| Принцип лечения аллергического энтероколита | Удаление причинного антигена при сохранении адекватного питания | Постепенное уменьшение симптомов и восстановление нутритивного статуса | Элиминационная диета ограниченной продолжительности с последующей оценкой переносимости продукта; необоснованно длительные ограничения не рекомендуются |
Аллергический энтероколит следует отличать от некротизирующего энтероколита, кишечной инфекции и хирургической патологии, особенно при выраженном вздутии живота, лихорадке, вялости или значительном количестве крови в стуле. Наличие таких признаков требует неотложного обследования, а не только пробной диеты. При подтверждённой пищевой аллергии важно контролировать рост, белково-энергетическую обеспеченность и поступление кальция с витамином D. Повторное введение исключённого продукта проводят индивидуально, с учётом возраста и риска реакции.