2) дезинтоксикации
3) снижения желудочной секреции (+)
4) дезинфекции бронхов и верхних дыхательных путей
Бронхоэктатическая болезнь характеризуется необратимым расширением бронхов, нарушением мукоцилиарного клиренса и хроническим воспалительно-инфекционным процессом. Поэтому консервативная терапия направлена прежде всего на улучшение отхождения мокроты, санацию трахеобронхиального дерева, подавление бактериального воспаления, коррекцию бронхиальной обструкции и восстановление общего состояния пациента. В период обострения по показаниям применяют антибактериальные препараты, постуральный дренаж, дыхательную физиотерапию, муколитики, бронходилататоры и инфузионную дезинтоксикационную терапию.
Снижение желудочной секреции не относится к патогенетическим или обязательным симптоматическим методам лечения бронхоэктатической болезни. Оно не устраняет бронхиальную гиперсекрецию, нарушение дренажной функции бронхов или инфекционное воспаление. Ингибиторы протонной помпы и другие антисекреторные препараты могут назначаться только при самостоятельных показаниях, например при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, язвенной болезни или подтверждённой микроаспирации; рутинное применение без этих состояний не рекомендуется.
Санация бронхов и верхних дыхательных путей включает удаление инфицированного секрета, лечебную бронхоскопию при затруднённом дренировании, постуральный дренаж и методы активного выведения мокроты. Бальнеоклиматотерапия используется преимущественно в фазе ремиссии как реабилитационный компонент, а дезинтоксикационные мероприятия — при выраженном инфекционном обострении и системной воспалительной реакции.
| Направление | Основная цель | Примеры мероприятий |
|---|---|---|
| Санация дыхательных путей | Восстановление проходимости бронхов и удаление гнойной мокроты | Постуральный дренаж, дыхательная физиотерапия, активный цикл дыхательных техник, лечебная бронхоскопия по показаниям |
| Антимикробная терапия | Эрадикация или подавление бактериальной инфекции при обострении | Антибиотики с учётом тяжести состояния, предшествующей микробиологии и посева мокроты |
| Мукоактивная терапия | Снижение вязкости секрета и облегчение его эвакуации | Адекватная гидратация, муколитики и индивидуально подобранные методы ингаляционной терапии |
| Коррекция бронхиальной обструкции | Улучшение воздушного потока и переносимости физической нагрузки | Бронходилататоры при обратимой обструкции; ингаляционные глюкокортикостероиды — только при соответствующих показаниях |
| Дезинтоксикация | Уменьшение проявлений системной интоксикации при тяжёлом обострении | Регидратация, коррекция электролитных нарушений и другие инфузионные мероприятия по клиническим показаниям |
| Реабилитация и профилактика | Снижение частоты обострений и сохранение функции лёгких | Лёгочная реабилитация, вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции, отказ от курения |
| Снижение желудочной секреции | Лечение сопутствующей гастроэнтерологической патологии, а не бронхоэктазов | Антисекреторные препараты назначают только при подтверждённой ГЭРБ, язвенной болезни или иной обоснованной патологии |
Ключевым критерием выбора консервативной тактики являются активность инфекционного процесса, объём и характер мокроты, частота обострений, наличие бронхиальной обструкции и дыхательной недостаточности. При персистенции симптомов необходимо исследование мокроты, включая посев и оценку возможной колонизации Pseudomonas aeruginosa. Антисекреторная терапия желудка не заменяет санацию бронхиального дерева и антибактериальное лечение. При локализованных формах с частыми тяжёлыми обострениями и неэффективностью консервативной терапии рассматривают вопрос о хирургическом лечении.