2) обтурационный
3) рестриктивный
4) обструктивный (+)
Снижение ОФВ1 до 40% от должного при значительно менее выраженном уменьшении жизненной ёмкости лёгких до 69% характерно прежде всего для обструктивного типа вентиляционных нарушений. При обструкции повышается сопротивление дыхательных путей вследствие бронхоспазма, воспалительного отёка слизистой, гиперсекреции слизи или структурного сужения бронхов. В результате особенно резко уменьшается объём воздуха, который пациент способен форсированно выдохнуть за первую секунду.
Для обструкции типично непропорционально выраженное снижение ОФВ1 по отношению к жизненной или форсированной жизненной ёмкости лёгких. В данном случае ОФВ1 снижен существенно сильнее, чем ЖЕЛ, поэтому ведущим патофизиологическим механизмом является ограничение экспираторного воздушного потока. Умеренное снижение ЖЕЛ при выраженной обструкции может быть связано с преждевременным закрытием мелких дыхательных путей и воздушной ловушкой , поэтому само по себе оно не доказывает рестрикцию.
В современной интерпретации спирометрии формальным критерием обструктивного вентиляционного нарушения служит снижение отношения ОФВ1/ФЖЕЛ ниже нижней границы нормы (LLN). Поэтому для полного функционального заключения необходимо оценивать не только проценты от должных величин ОФВ1 и ЖЕЛ, но и индекс ОФВ1/ФЖЕЛ; истинную рестрикцию подтверждают измерением общей ёмкости лёгких. В рамках приведённых показателей выраженное преимущественное падение ОФВ1 соответствует указанному в тесте обструктивному типу.
| Тип нарушения ФВД | ОФВ1 | ФЖЕЛ/ЖЕЛ | ОФВ1/ФЖЕЛ | Основной механизм |
|---|---|---|---|---|
| Обструктивный | Выраженно снижен | Нормальна или умеренно снижена | Снижен ниже LLN | Ограничение экспираторного воздушного потока |
| Рестриктивный | Снижен | Снижена | Обычно сохранён или повышен | Уменьшение лёгочных объёмов |
| Смешанный | Снижен | Снижена | Снижен | Сочетание обструкции и истинной рестрикции |
| Воздушная ловушка при обструкции | Снижен | Может снижаться | Снижен | Преждевременное закрытие мелких бронхов, увеличение остаточного объёма |
| Подтверждение обструкции | Оценка ОФВ1/ФЖЕЛ относительно нижней границы нормы | Спирометрия | ||
| Подтверждение рестрикции | Снижение общей ёмкости лёгких | Исследование статических лёгочных объёмов | ||
В профпатологии обструктивный паттерн особенно важен при обследовании работников, контактирующих с промышленными аэрозолями, пылью и химическими раздражителями дыхательных путей. Функциональные изменения необходимо сопоставлять с жалобами, анамнезом профессиональной экспозиции, результатами бронходилатационной пробы и динамикой спирометрических показателей. Однократное снижение ЖЕЛ не позволяет автоматически диагностировать рестриктивный или смешанный тип нарушения. Для окончательной характеристики вентиляционного дефекта требуется комплексная оценка спирометрии и, при необходимости, лёгочных объёмов.