2) гипокоагуляция
3) нейтропения
4) ретикулопения
Тромбоцитопения является частым сопутствующим гематологическим изменением при неонатальной полицитемии. Увеличение массы эритроцитов и гематокрита повышает вязкость крови, замедляет микроциркуляцию и способствует периферическому потреблению и секвестрации тромбоцитов. Дополнительное значение может иметь усиленная эритропоэтическая направленность костномозгового кроветворения при хронической внутриутробной гипоксии, сопровождающаяся относительным уменьшением мегакариоцитарного ростка.
Основным лабораторным критерием полицитемии у новорождённого служит венозный гематокрит ≥65% или концентрация гемоглобина ≥220 г/л. Капиллярный гематокрит часто превышает венозный, поэтому повышенный показатель, полученный из крови пятки, необходимо подтверждать исследованием венозной крови. Наряду с тромбоцитопенией могут выявляться гипогликемия, гипокальциемия и гипербилирубинемия; нейтропения и ретикулопения к типичным признакам не относятся.
| Показатель или признак | Изменение при полицитемии новорождённых | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Венозный гематокрит | ≥65% | Основной лабораторный критерий полицитемии |
| Гемоглобин | ≥220 г/л | Подтверждает увеличение эритроцитарной массы |
| Количество тромбоцитов | Часто снижено | Связано с перераспределением кроветворения, секвестрацией и потреблением тромбоцитов |
| Ретикулоциты | Нормальные или повышенные | Повышение возможно при хронической внутриутробной гипоксии; ретикулопения нехарактерна |
| Лейкоцитарная формула | Без специфической нейтропении | Изолированная нейтропения требует поиска инфекции, иммунного или костномозгового нарушения |
| Глюкоза крови | Может быть снижена | Гипогликемия обусловлена повышенным потреблением глюкозы увеличенной массой клеток |
| Билирубин | Может быть повышен | Гипербилирубинемия развивается вследствие распада увеличенной массы эритроцитов |
Клиническое значение полицитемии определяется прежде всего синдромом гипервязкости, который может проявляться вялостью, нарушением сосания, дыхательными расстройствами, цианозом и неврологической симптоматикой. Снижение числа тромбоцитов само по себе не означает обязательного развития системной гипокоагуляции, поскольку показатели плазменного гемостаза могут оставаться без существенных изменений. Тактика зависит от выраженности симптомов и уровня венозного гематокрита: необходимы контроль гидратации, гликемии и билирубина, а при симптомной гипервязкости рассматривается частичное обменное переливание.