2) нормороцитарная
3) нормохромная
4) гиперрегенераторная
Правильный ответ — макроцитарная. Острая постгеморрагическая анемия у доношенных и недоношенных новорождённых формируется вследствие быстрой утраты циркулирующего объёма крови и эритроцитов. В начальной фазе эритроциты сохраняют обычные для данного гестационного и постнатального возраста размеры и содержание гемоглобина, поэтому анемия имеет преимущественно нормоцитарный и нормохромный характер.
После кровопотери костный мозг активирует эритропоэз; через несколько суток увеличивается число ретикулоцитов, появляется полихромазия, то есть анемия становится гиперрегенераторной. Ретикулоциты крупнее зрелых эритроцитов и могут умеренно повышать средний объём эритроцита, однако это не превращает острую постгеморрагическую анемию в первично макроцитарную. Выраженный макроцитоз более характерен для дефицита фолатов или витамина B12, нарушений костномозгового кроветворения и некоторых метаболических заболеваний.
У новорождённых средний объём эритроцитов физиологически выше, чем у детей старшего возраста и взрослых, особенно у недоношенных; интерпретация MCV проводится только с учётом гестационного и постнатального возраста. Поэтому само по себе относительно высокое значение MCV не является доказательством макроцитарной анемии. Для острой кровопотери важнее динамика гемоглобина и гематокрита, клинические признаки гиповолемии и последующее появление ретикулоцитоза.
| Состояние или фаза | Эритроцитарные индексы | Ретикулоциты | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Острая постгеморрагическая анемия, первые часы | Нормоцитарная, нормохромная | Могут оставаться нормальными | Признаки гиповолемии; концентрация гемоглобина первоначально не всегда отражает истинный объём кровопотери |
| Острая постгеморрагическая анемия через несколько суток | Преимущественно нормоцитарная и нормохромная | Повышены, формируется гиперрегенераторный ответ | Полихромазия, увеличение числа эритроидных клеток в костном мозге |
| Хроническая кровопотеря с истощением запасов железа | Микроцитарная, гипохромная | Низкие или неадекватно нормальные при выраженном дефиците железа | Снижение ферритина, повышение общей железосвязывающей способности сыворотки |
| Гемолитическая анемия новорождённых | Обычно нормоцитарная, нормохромная | Повышены | Непрямая гипербилирубинемия, увеличение ЛДГ, возможна положительная прямая проба Кумбса |
| Дефицит фолатов или витамина B12 | Макроцитарная, нередко мегалобластная | Снижены или не соответствуют степени анемии | Нарушение созревания клеток, возможны лейкопения и тромбоцитопения |
| Физиологически высокий MCV у новорождённого | Размер эритроцитов выше взрослых нормативов | Зависит от возраста и клинической ситуации | Не следует автоматически расценивать как патологическую макроцитарную анемию |
Таким образом, для острой постгеморрагической анемии типична последовательность нормоцитарная нормохромная анемия — последующий ретикулоцитоз . Гиперрегенераторный ответ подтверждает сохранность костномозговой функции и развивается не мгновенно, а спустя несколько суток после кровопотери. Выраженный макроцитоз требует поиска другой причины либо оценки влияния ретикулоцитоза на MCV, но не является базовой характеристикой данного вида анемии.