2) артериальная гипотония (+)
3) гиперемия кожи
4) гиперкинез
Коллапс — это остро развивающаяся сосудистая недостаточность, при которой происходит резкое снижение сосудистого тонуса, венозного возврата и эффективного сердечного выброса. В результате уменьшается перфузия головного мозга и других органов. Поэтому ведущим клиническим признаком состояния является артериальная гипотония — существенное снижение артериального давления по сравнению с исходным уровнем, сопровождающееся признаками тканевой гипоперфузии.
Гипотония при коллапсе обычно сочетается с выраженной слабостью, головокружением, бледностью и холодностью кожи, холодным липким потом, учащённым слабым пульсом, снижением диуреза. Сознание может сохраняться, однако при прогрессировании церебральной гипоперфузии возможно его угнетение. Артериальная гипертония, гиперемия кожи и гиперкинез не являются типичными признаками коллапса и не отражают его основного патофизиологического механизма.
Причинами коллапса могут быть острая кровопотеря или обезвоживание, тяжёлая инфекция, анафилаксия, интоксикация, нарушение сердечного ритма и другие состояния, уменьшающие объём циркулирующей крови либо сосудистое сопротивление. Диагноз устанавливают по совокупности внезапного ухудшения состояния, гипотонии и признаков гипоперфузии; оценка только одного показателя артериального давления недостаточна.
| Признак | Коллапс | Обморок | Шок |
|---|---|---|---|
| Основной механизм | Острая сосудистая недостаточность с падением сосудистого тонуса, венозного возврата или сердечного выброса | Кратковременная церебральная гипоперфузия с транзиторной утратой сознания | Прогрессирующая системная гипоперфузия с нарушением функции органов |
| Артериальное давление | Снижено; выраженность падения зависит от причины и исходного уровня | Может кратковременно снижаться, обычно нормализуется после восстановления сознания | Часто снижено, но на ранних стадиях может оставаться нормальным |
| Состояние сознания | Часто сохранено, возможны оглушение и кратковременная утрата сознания | Характерна кратковременная потеря сознания с быстрым восстановлением | Угнетение сознания нарастает по мере ухудшения перфузии мозга |
| Кожные покровы | Бледные, холодные, нередко покрыты холодным потом | Бледность возможна, после восстановления обычно быстро уменьшается | Бледные или мраморные, холодные; при дистрибутивном шоке возможна относительная гиперемия |
| Пульс и диурез | Пульс чаще частый и слабого наполнения, диурез снижен | Изменения обычно кратковременны и обратимы | Тахикардия, слабый пульс, выраженная олигурия или анурия |
| Тактика первичной помощи | Горизонтальное положение, обеспечение проходимости дыхательных путей, кислород, контроль давления и пульса, устранение причины | Безопасное положение, контроль дыхания и сознания, выявление причины эпизода | Неотложная противошоковая помощь, инфузионная и вазоактивная терапия по показаниям, лечение основной причины |
При подозрении на коллапс необходимо немедленно оценить сознание, дыхание, пульс и артериальное давление, уложить пациента и обеспечить доступ кислорода. Следует исключить кровотечение, анафилаксию, инфаркт миокарда, аритмию и другие потенциально обратимые причины. Перемещение пациента в положение с приподнятыми ногами допустимо при отсутствии признаков острой сердечной недостаточности, отёка лёгких или травмы. Артериальная гипотония в сочетании с признаками гипоперфузии требует срочной медицинской помощи.