2) очаговое снижение прозрачности легочных полей и участки затемнения в области корня легкого
3) одностороннее тотальное снижение прозрачности легочной ткани
4) обширная область затемнения с неровными размытыми контурами, которая постепенно увеличивается в размерах, отражая прогрессирование процесса
При респираторном дистресс-синдроме (РДС) недоношенных основным рентгенологическим признаком является двустороннее диффузное снижение пневматизации лёгких с мелкосетчатым, ретикулогранулярным рисунком, создающим картину матового стекла . На этом фоне выявляются воздушные бронхограммы — просветы заполненных воздухом бронхов, контрастирующие с плохо аэрированными и частично ателектазированными альвеолами. Изменения обычно симметричны, могут распространяться от прикорневых отделов к периферии; при тяжёлом течении формируется картина белых лёгких .
Патогенетическая основа этих изменений — дефицит сурфактанта, характерный для незрелой лёгочной ткани. Снижение сурфактантной активности повышает поверхностное натяжение в альвеолах, вызывает их спадение, уменьшает функциональную остаточную ёмкость и растяжимость лёгких, что приводит к диффузной гиповентиляции и микроателектазам. Рентгенологическая картина оценивается совместно с клиническими признаками дыхательной недостаточности, потребностью в кислороде и гестационным возрастом; в первые часы жизни изменения могут быть маловыраженными.
| Состояние | Пневматизация и объём лёгких | Основные рентгенологические признаки | Дифференциальные особенности |
|---|---|---|---|
| Респираторный дистресс-синдром | Снижены, часто уменьшен общий объём лёгких | Диффузное симметричное матовое стекло , ретикулогранулярный рисунок, воздушные бронхограммы | Типичен для недоношенных; выраженность изменений коррелирует с тяжестью дефицита сурфактанта |
| Транзиторное тахипноэ новорождённых | Нормальные или повышенные | Перихилярные линейные тени, усиление интерстициального рисунка, жидкость в междолевых щелях | Обычно быстро регрессирует в течение 24–72 часов, воздушные бронхограммы не являются ведущим признаком |
| Неонатальная пневмония | Чаще нормальные или неравномерно снижены | Очаговые или сливные инфильтраты, возможны воздушные бронхограммы и плевральный выпот | Нередко асимметричная картина; важны признаки инфекции и воспалительные изменения |
| Аспирация мекония | Часто повышены вследствие гиперинфляции | Неоднородные пятнистые затемнения, чередующиеся с участками перераздувания | Преимущественно у доношенных или переношенных детей; возможны пневмоторакс и другие утечки воздуха |
| Отёк лёгких | Обычно снижены или неравномерны | Диффузные интерстициально-альвеолярные затемнения, перихилярное распределение, иногда плевральный выпот | Следует искать признаки сердечной недостаточности, гемодинамической перегрузки или ятрогенной инфузии |
| Пневмоторакс | На стороне поражения повышены за счёт воздуха в плевральной полости | Линия висцеральной плевры, отсутствие сосудистого рисунка периферичнее неё, возможное смещение средостения | Это синдром утечки воздуха, а не диффузное поражение альвеол; требует срочной оценки тяжести |
Таким образом, сочетание диффузного двустороннего снижения прозрачности, ретикулогранулярной структуры и воздушных бронхограмм является классическим рентгенологическим комплексом РДС у недоношенных. Очаговые, односторонние или преимущественно гипервоздушные изменения требуют поиска другой причины дыхательной недостаточности. Рентгенография также используется для контроля динамики после респираторной поддержки и введения экзогенного сурфактанта, однако её результаты необходимо сопоставлять с клиническим состоянием ребёнка и данными газового состава крови.