2) полиурию
3) наличие гепатоспленомегалии
4) развитие острой почечной недостаточности (+)
Тромбоз почечных вен вызывает нарушение венозного оттока из почки, повышение внутрипочечного венозного давления и отёк паренхимы. Это приводит к снижению эффективной почечной перфузии и клубочковой фильтрации, а при двустороннем поражении или тромбозе вены единственной функционирующей почки — к острому повреждению почек с нарастанием концентрации креатинина и мочевины, олигурией или анурией. Поэтому развитие острой почечной недостаточности является значимым клиническим проявлением данного состояния.
У новорождённых классически могут наблюдаться гематурия, тромбоцитопения, увеличение и болезненность почки, пальпируемое образование в поясничной или боковой области, артериальная гипертензия и уменьшение диуреза. При одностороннем тромбозе функция второй почки нередко компенсирует поражение, тогда как двусторонний процесс быстро приводит к выраженной азотемии и водно-электролитным нарушениям. Полиурия не относится к типичным ранним проявлениям, а гепатоспленомегалия и воспалительные изменения мягких тканей поясницы не являются специфическими признаками тромбоза почечных вен.
Основным методом подтверждения диагноза служит ультразвуковое исследование почек с цветным допплеровским картированием. Характерны увеличение почки, повышение эхогенности паренхимы, сглаженность кортико-медуллярной дифференцировки, расширение почечной вены и отсутствие либо выраженное снижение венозного кровотока; возможно распространение тромба в нижнюю полую вену. Лабораторно оценивают общий анализ крови, количество тромбоцитов, показатели функции почек, кислотно-основное состояние и объём диуреза.
| Признак или ситуация | Значение при тромбозе почечных вен |
|---|---|
| Нарушение венозного оттока | Повышает внутрипочечное давление, вызывает отёк паренхимы и вторичное снижение клубочковой фильтрации. |
| Одностороннее поражение | Может протекать малосимптомно; функция контралатеральной почки частично компенсирует снижение фильтрации. |
| Двустороннее поражение или единственная почка | Высокий риск острого повреждения почек, олигурии или анурии, азотемии и нарушений электролитного состава крови. |
| Типичные клинические проявления | Гематурия, тромбоцитопения, увеличение и болезненность почки, пальпируемое образование в боку, артериальная гипертензия, снижение диуреза. |
| Ультразвуковые признаки | Увеличенная гиперэхогенная почка, ослабление кортико-медуллярной дифференцировки, расширенная почечная вена, внутрисосудистые эхогенные массы. |
| Допплеровские критерии | Отсутствие или резкое уменьшение венозного кровотока, иногда обратный диастолический поток в почечной артерии и признаки распространения тромба в нижнюю полую вену. |
| Факторы риска у новорождённых | Дегидратация, сепсис, шок, гипоксия, сахарный диабет у матери, тромбофилии и наличие сосудистых катетеров. |
Острую почечную недостаточность при этом состоянии следует рассматривать как проявление острого повреждения почек, степень которого оценивают по динамике диуреза и креатинина. Тактика включает срочное подтверждение диагноза, коррекцию гиповолемии и гемодинамических нарушений, лечение сепсиса и контроль электролитов. Необходимость антикоагулянтной терапии определяется распространённостью тромбоза, наличием поражения нижней полой вены, динамикой процесса и риском кровотечения. Раннее выявление двустороннего поражения особенно важно для предупреждения необратимого снижения функции почек.