2) дистрофию сетчатки
3) серовато-белые пленки (+)
4) нарушение остроты зрения
Серовато-белые пленки на конъюнктиве характерны для пленчатой формы аденовирусного конъюнктивита. Они представляют собой псевдомембраны, образованные фибрином, воспалительным экссудатом и слущенными эпителиальными клетками; чаще располагаются на конъюнктиве век и могут затруднять раскрытие глазной щели. Одновременно обычно выявляются выраженная гиперемия и отек конъюнктивы, слезотечение, фолликулярная реакция и иногда поражение роговицы.
Для аденовирусной инфекции типично увеличение преимущественно предушных, а не затылочных лимфатических узлов. Дистрофия сетчатки не относится к проявлениям конъюнктивита, а снижение зрения у новорожденного не является первичным диагностическим признаком и возможно лишь при вовлечении роговицы с формированием субэпителиальных инфильтратов. Подтверждение этиологии проводят методом ПЦР или выявлением антигена аденовируса в мазке с конъюнктивы; клинически важны также сочетание с фарингитом, респираторными симптомами и эпидемиологическим контактом.
Пленки необходимо отличать от истинных плотных мембран при тяжелом бактериальном или дифтерийном поражении. При аденовирусной инфекции псевдомембраны обычно отделяются легче, хотя их удаление может сопровождаться точечным кровотечением. Ведение включает строгую гигиену рук, индивидуальные средства ухода, обследование контактных лиц по показаниям и наблюдение офтальмолога; антибактериальные препараты не воздействуют на аденовирус и назначаются только при доказанном бактериальном компоненте.
| Состояние | Типичное начало | Отделяемое | Пленки и поражение роговицы | Отличительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Аденовирусный конъюнктивит | Острое, возможна внутрисемейная или внутрибольничная передача | Серозное или слизистое, обычно необильное | Возможны серовато-белые псевдомембраны, фолликулы, позднее субэпителиальные инфильтраты | Предушная лимфаденопатия, фарингит, высокая контагиозность |
| Хламидийный конъюнктивит новорожденного | Чаще на 5–14-е сутки жизни | Слизисто-гнойное, постепенно усиливающееся | Пленки обычно нехарактерны; возможны выраженный отек век и хемоз | Риск сопутствующей хламидийной пневмонии; требуется этиологическая диагностика |
| Гонококковый офтальмия новорожденного | Обычно 2–5-е сутки жизни | Обильное густое гнойное отделяемое | Резкий хемоз, риск язвы и перфорации роговицы | Неотложное состояние; необходимы системная терапия и срочная консультация офтальмолога |
| Герпетический кератоконъюнктивит | В первые недели жизни, нередко с поражением кожи | Серозное или слизистое | Везикулы на коже, дендритический кератит; типичные аденовирусные псевдомембраны нехарактерны | Возможны диссеминированная инфекция и поражение центральной нервной системы |
| Неспецифический бактериальный конъюнктивит | В любое время после рождения | Гнойное, с мацерацией краев век | Пленки обычно отсутствуют; поражение роговицы зависит от возбудителя | Выраженная реакция на антибиотикотерапию при чувствительности возбудителя |
| Дифтерийный конъюнктивит | Редко, при соответствующем эпидемиологическом риске | Скудное или серозно-гнойное | Плотные грязно-серые истинные мембраны, тесно спаянные с тканями и кровоточащие при удалении | Интоксикация, поражение ротоглотки; требуется срочная специфическая терапия и изоляция |
Таким образом, пленчатая реакция является наиболее специфичной подсказкой в представленном вопросе, но сама по себе не заменяет лабораторное подтверждение. У новорожденного следует обязательно исключать гонококковую, хламидийную и герпетическую инфекции, поскольку тактика лечения и риск осложнений существенно различаются. При вовлечении роговицы необходимы повторные осмотры офтальмолога из-за опасности стойких помутнений и нарушения зрительного развития. Кортикостероиды применяют только по строгим показаниям и под контролем офтальмолога.