2) вялость, бедность движений или тремор, подергивания, повышенную возбудимость, раздражительность, повышенный рефлекс Моро
3) плавающие круговые движения глазных яблок, нистагм, снижение тонуса глазных мышц и исчезновение окулоцефального рефлекса
4) гиперемию, гипертермию, артериальную гипертензию (+)
Гипогликемия у новорождённого вызывает дефицит глюкозы в центральной нервной системе и компенсаторную активацию симпатоадреналовой системы. Поэтому возможны слабый пронзительный крик, тремор, подёргивания, раздражительность, усиление рефлекса Моро, а также вялость, гипотония, угнетение сосания и обеднение двигательной активности. При выраженной или длительной гипогликемии появляются признаки нейрогликопении: нарушения сознания, судороги, апноэ, патологические движения глаз и угнетение стволовых рефлексов.
Сочетание гиперемии, гипертермии и артериальной гипертензии не относится к типичному клиническому комплексу неонатальной гипогликемии. Для неё более характерны бледность, гипотермия, цианоз, дыхательные нарушения и нестабильность неврологического статуса; артериальное давление обычно не повышается закономерно. Указанные в отмеченном варианте признаки требуют поиска другой причины, включая инфекционно-воспалительный процесс, перегрев, боль, возбуждение или лекарственное воздействие.
| Группа проявлений | Клинические признаки | Патофизиологическое значение |
|---|---|---|
| Нейровегетативные | Тремор, повышенная возбудимость, раздражительность, усиление рефлекса Моро | Результат активации симпатоадреналовой системы и ранней нейрональной дисфункции |
| Нейрогликопенические | Вялость, гипотония, бедность движений, слабый крик, нарушение сосания | Связаны с недостаточным поступлением глюкозы в мозг и снижением энергетического обмена нейронов |
| Стволовые и глазодвигательные | Плавающие движения глаз, нистагм, ослабление окулоцефалического рефлекса | Признаки более выраженного поражения центральной нервной системы, особенно при длительной гипогликемии |
| Тяжёлые проявления | Судороги, апноэ, резкое угнетение сознания, кома | Указывают на выраженную нейрогликопению и требуют немедленной коррекции уровня глюкозы |
| Неспецифические системные признаки | Бледность, цианоз, гипотермия, дыхательные расстройства, эпизоды тахикардии | Могут сопровождать гипогликемию, но встречаются также при сепсисе, асфиксии и другой патологии |
| Нетипичные для гипогликемии признаки | Устойчивая гиперемия, гипертермия, артериальная гипертензия | Не входят в наиболее частый симптомокомплекс и требуют дифференциальной диагностики |
| Подтверждение диагноза | Определение глюкозы крови у ребёнка с симптомами и оценка ответа на коррекцию | Клинические признаки неспецифичны; патологическое значение концентрации зависит от постнатального возраста и факторов риска, а низкий результат экспресс-метода желательно подтверждать лабораторно |
Неонатальная гипогликемия может протекать бессимптомно, поэтому у детей группы риска необходим регулярный скрининг даже при удовлетворительном внешнем состоянии. При наличии неврологических симптомов измерение глюкозы выполняют незамедлительно, не ожидая появления полного клинического комплекса. Лечение проводят своевременным энтеральным кормлением или внутривенным введением раствора глюкозы в зависимости от выраженности симптомов и концентрации глюкозы. Одновременно устраняют причину гипогликемии и контролируют эффективность коррекции повторными измерениями.