2) повышенное артериальное давление
3) нормальное артериальное давление
4) спонтанный рефлекс Моро
Нарушение сердечного ритма относится к признакам декомпенсированного шока у новорождённого. На этой стадии компенсаторные механизмы уже недостаточны: снижаются венозный возврат и сократимость миокарда, ухудшается коронарная перфузия, нарастают гипоксемия, метаболический ацидоз и тканевая гипоперфузия. Эти изменения нарушают автоматизм и проводимость сердца, что может проявляться выраженной тахикардией, брадикардией или нерегулярным ритмом; брадикардия обычно является особенно неблагоприятным поздним признаком.
В начале шока сердечный выброс поддерживается за счёт тахикардии и периферической вазоконстрикции, поэтому артериальное давление может оставаться нормальным. При истощении компенсации появляются слабый пульс, удлинение времени капиллярного наполнения, холодные мраморные конечности, олигурия, угнетение сознания и артериальная гипотензия. Следовательно, нарушение ритма у ребёнка с признаками недостаточной перфузии указывает на тяжёлую миокардиальную дисфункцию; рефлекс Моро характеризует состояние нервной системы и не является специфическим признаком шока.
| Показатель | Компенсированная стадия | Декомпенсированная стадия |
|---|---|---|
| Частота и ритм сердечных сокращений | Синусовая тахикардия как механизм поддержания сердечного выброса | Нарушения ритма, выраженная тахикардия или брадикардия вследствие гипоксии и ацидоза |
| Артериальное давление | Нормальное или относительно сохранённое за счёт вазоконстрикции | Снижается; гипотензия является поздним и неблагоприятным признаком у новорождённых |
| Периферическая перфузия | Умеренно снижена, конечности могут быть прохладными | Резко нарушена: мраморность, холодные конечности, слабый периферический пульс |
| Время капиллярного наполнения | Может быть пограничным | Удлинено, обычно более 3 секунд, в сочетании с другими признаками гипоперфузии |
| Центральная нервная система | Раздражительность, беспокойство, сохранённая реакция на стимулы | Вялость, гипореактивность, угнетение сознания, снижение мышечного тонуса |
| Диурез и метаболические показатели | Диурез относительно сохранён, лактат может умеренно повышаться | Олигурия, нарастание лактата и метаболического ацидоза вследствие тканевой гипоксии |
Оценка шока у новорождённого должна основываться на совокупности признаков, а не только на уровне артериального давления. При выявлении аритмии необходимы непрерывный мониторинг, регистрация ЭКГ, контроль газового состава крови, глюкозы, электролитов и температуры. Одновременно требуется поиск причины ухудшения — гипоксии, инфекции, гиповолемии, нарушений обмена или первичной сердечной патологии. Чем раньше восстановлены оксигенация, вентиляция и системная перфузия, тем выше вероятность предотвращения необратимой органной недостаточности.