2) 1,7 и более
3) менее 1,7
4) менее 1,0 (+)
Площадь аортального отверстия является одним из основных эхокардиографических критериев тяжести аортального стеноза. При выраженном стенозе она обычно составляет менее 1,0 см2 (в современных рекомендациях используется порог ≤1,0 см2). Уменьшение площади отражает фиксированную обструкцию оттоку крови из левого желудочка на уровне аортального клапана.
Площадь клапанного отверстия чаще рассчитывают по уравнению непрерывности, сопоставляя ударный объём, диаметр выходного тракта левого желудочка и скорости кровотока. По мере прогрессирования стеноза возрастает максимальная скорость transaортального потока и средний градиент давления; формируются концентрическая гипертрофия миокарда, диастолическая дисфункция и снижение коронарного резерва. Клинически это может проявляться одышкой при нагрузке, стенокардией, головокружением или синкопальными состояниями.
Изолированная оценка площади недостаточна: результат сопоставляют с пиковой скоростью, средним градиентом, индексированной площадью отверстия и индексом безразмерного отношения скоростей. При низком ударном объёме возможен тяжёлый стеноз с небольшим градиентом, поэтому в таких случаях учитывают фракцию выброса и применяют стресс-эхокардиографию с добутамином. Таким образом, значение менее 1,0 см2 соответствует выраженному сужению аортального отверстия и является правильным критерием.
| Степень аортального стеноза | Площадь аортального отверстия | Пиковая скорость | Средний градиент давления |
|---|---|---|---|
| Лёгкий | >1,5 см2 | 2,0–2,9 м/с | <20 мм рт. ст. |
| Умеренный | 1,0–1,5 см2 | 3,0–3,9 м/с | 20–39 мм рт. ст. |
| Выраженный, высокоградиентный | ≤1,0 см2 | ≥4,0 м/с | ≥40 мм рт. ст. |
| Индексированная площадь при тяжёлом стенозе | ≤0,6 см2/м2 | Особенно важна у пациентов с малой площадью поверхности тела | |
| Индекс безразмерного отношения скоростей | <0,25; рассчитывается как отношение скорости в выходном тракте левого желудочка к скорости через аортальный клапан | ||
| Низкопотоковый низкоградиентный вариант | ≤1,0 см2 | Градиент может быть <40 мм рт. ст.; требуется оценка ударного объёма и сократимости левого желудочка | |
При выявлении малой площади необходимо исключить технические ошибки измерения диаметра выходного тракта левого желудочка, поскольку погрешность существенно влияет на расчёт. Планиметрия может быть полезна, но при выраженном кальцинозе и артефактах её точность ограничена. Окончательная оценка тяжести стеноза основывается на совокупности количественных параметров и клинических проявлений. При симптомном тяжёлом аортальном стенозе рассматривают вопрос о хирургической или транскатетерной замене аортального клапана.