2) Петельсона
3) переразгибания в тазобедренных суставах
4) Эрлахера
Симптом щелчка, или симптом Ортолани, относится к наиболее значимым признакам нестабильности тазобедренного сустава у новорождённого. При осторожном отведении согнутого в тазобедренном и коленном суставах бедра головка бедренной кости вправляется в недоразвитую вертлужную впадину, что ощущается как характерный толчок или щелчок . Его появление свидетельствует о вправимом вывихе либо выраженной дисплазии тазобедренного сустава.
Механизм симптома связан с патологической подвижностью головки бедренной кости вследствие незрелости вертлужной впадины, растяжения капсульно-связочного аппарата и нарушения взаимоотношений суставных поверхностей. Обратное движение — приведение бедра с направленной осевой нагрузкой — может провоцировать смещение головки из впадины; это соответствует пробе Барлоу. Важно отличать истинный плотный clunk от поверхностных мягких щелчков, обусловленных перемещением сухожилий и не имеющих самостоятельного диагностического значения.
В первые дни жизни наружная асимметрия кожных складок и ограничение отведения могут отсутствовать, поэтому особенно важны двустороннее клиническое обследование и оценка стабильности суставов. При положительном или сомнительном результате показано ультразвуковое исследование тазобедренных суставов, позволяющее оценить морфологию и динамическую стабильность хрящевого сустава; рентгенография в этом возрасте малоинформативна из-за неполного окостенения головки бедренной кости.
| Признак или метод | Сущность | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Симптом Ортолани | Вправление смещённой головки бедренной кости при отведении бедра | Признак вправимого вывиха или выраженной нестабильности |
| Проба Барлоу | Провокация смещения головки из вертлужной впадины при приведении и мягком давлении по оси бедра | Выявляет потенциально вывихиваемый, нестабильный сустав |
| Ограничение отведения бедра | Неполное отведение одной конечности при согнутых тазобедренных и коленных суставах | Более характерно для фиксированного вывиха; часто становится заметнее после периода новорождённости |
| Асимметрия кожных складок | Неравномерное расположение ягодичных или бедренных складок | Неспецифичный признак, не заменяет тесты на стабильность |
| Положение с переразгибанием в тазобедренных суставах | Гиперэкстензия бёдер вместо физиологического сгибания и отведения | Не является диагностическим критерием; может усиливать нестабильность |
| Ультразвуковое исследование | Оценка формы вертлужной впадины, положения головки и стабильности при нагрузочных пробах | Основной метод подтверждения диагноза в раннем возрасте |
| Рентгенография | Оценка костных взаимоотношений и ядер окостенения | Ограниченно информативна у новорождённых, более полезна в последующие месяцы |
Раннее выявление нестабильности позволяет начать лечение до формирования стойкого вывиха и вторичных деформаций. При подтверждённой дисплазии тактика определяется детским ортопедом; основным принципом является удержание бёдер в положении сгибания и умеренного отведения, не допуская насильственного выпрямления ног. Отсутствие видимых признаков при осмотре не исключает дисплазию, особенно у детей с факторами риска, включая тазовое предлежание и отягощённый семейный анамнез.