2) 48 часов
3) 7 дней
4) 3 лет
Длительно персистирующей называют фибрилляцию предсердий, продолжающуюся не менее 12 месяцев, если принято решение о восстановлении и поддержании синусового ритма. Поэтому в тестовой формулировке правильным является порог 1 года. Важен не суммарный объём эпизодов, а непрерывное существование аритмии; при этом выбранная стратегия лечения является частью определения.
Длительное сохранение фибрилляции предсердий сопровождается электрическим и структурным ремоделированием предсердий: укорочением эффективного рефрактерного периода, неоднородностью проведения импульса, дилатацией и фиброзом миокарда. Эти изменения поддерживают аритмию и снижают вероятность стойкого восстановления синусового ритма, однако при стратегии контроля ритма могут рассматриваться кардиоверсия, антиаритмическая терапия и катетерная аблация. Если пациент и врач отказываются от дальнейших попыток восстановления ритма, состояние классифицируют как постоянную, а не длительно персистирующую форму.
| Форма фибрилляции предсердий | Основной критерий | Тактическое значение |
|---|---|---|
| Впервые диагностированная | Фибрилляция выявлена впервые, независимо от предполагаемой длительности | Требует уточнения времени дебюта, факторов риска и дальнейшей стратегии лечения |
| Пароксизмальная | Самостоятельно прекращается или купируется вмешательством в течение 7 суток | Чаще рассматриваются профилактика рецидивов и контроль частоты или ритма |
| Персистирующая | Продолжается более 7 суток либо требует медикаментозной или электрической кардиоверсии | Для восстановления ритма обычно необходима активная лечебная тактика |
| Длительно персистирующая | Непрерывная фибрилляция сохраняется не менее 12 месяцев при выборе стратегии контроля ритма | Вероятность успешного и устойчивого восстановления ритма ниже из-за ремоделирования предсердий |
| Постоянная | Попытки восстановления синусового ритма не планируются или прекращены по согласованному решению врача и пациента | Основное внимание уделяется контролю частоты желудочковых сокращений и профилактике тромбоэмболий |
| Тромбоэмболический риск | Определяется не только формой, но и клиническими факторами риска по шкале CHA2DS2-VASc или актуальному эквиваленту | Необходимость антикоагуляции оценивают независимо от выбранного контроля ритма или частоты |
Порог в 12 месяцев отражает переход от обычной персистирующей к длительно персистирующей аритмии. Такая классификация помогает прогнозировать эффективность кардиоверсии и аблации, но сама по себе не определяет необходимость антикоагулянтной терапии. Перед восстановлением ритма дополнительно оценивают длительность аритмии, риск тромбоэмболии и наличие внутрипредсердечного тромба. Контроль частоты и профилактика инсульта остаются важными компонентами лечения независимо от успеха контроля ритма.