2) фиброзно-кавернозный
3) инфильтративный
4) очаговый (+)
Очаговый туберкулёз лёгких представляет собой ограниченный специфический процесс с небольшим объёмом поражения, обычно локализованный в одном или нескольких сегментах. Небольшие очаги, особенно расположенные периферически и без распада, не нарушают существенно вентиляцию лёгких, проходимость бронхов и состояние плевры. Поэтому при перкуссии и аускультации патологические признаки часто отсутствуют; возможны лишь неспецифические жалобы на утомляемость, снижение работоспособности или субфебрилитет, а нередко заболевание протекает бессимптомно.
Выявление очагового туберкулёза обычно происходит при профилактической флюорографии либо рентгенографии органов грудной клетки. На снимках или компьютерной томографии определяются ограниченные очаговые тени, чаще в верхних отделах лёгких; для оценки активности важны их размеры, контуры, плотность, наличие перифокального воспаления, динамика при повторных исследованиях и признаки распада. Отсутствие физикальных изменений не исключает туберкулёз, поэтому диагноз уточняют с помощью исследования мокроты на микобактерии туберкулёза методом микроскопии, посева и молекулярно-генетических тестов.
Выраженность клинических и физикальных проявлений возрастает по мере увеличения распространённости процесса, формирования полостей распада, фиброза и вовлечения бронхов или плевры. Именно поэтому диссеминированный, инфильтративный и особенно фиброзно-кавернозный туберкулёз обычно имеет более заметную клиническую картину, чем ограниченная очаговая форма.
| Форма туберкулёза | Основные морфологические и рентгенологические признаки | Типичная клиническая картина | Данные физикального исследования | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Очаговый | Ограниченные единичные или множественные очаги небольшого размера, чаще в верхних отделах; распад обычно отсутствует | Бессимптомное или малосимптомное течение, возможны слабость и субфебрилитет | Чаще без патологических изменений при перкуссии и аускультации | Наиболее часто выявляется профилактически при флюорографии или рентгенографии |
| Инфильтративный | Участок инфильтрации с перифокальным воспалением, иногда с полостью распада и очагами бронхогенного обсеменения | Лихорадка, кашель, мокрота, симптомы интоксикации; возможна кровохарканье | Ослабленное или бронхиальное дыхание, влажные хрипы над зоной поражения | Клинические проявления обычно выражены сильнее, чем при ограниченном очаговом процессе |
| Диссеминированный | Множественные двусторонние очаги, распространяющиеся преимущественно по бронхогенным, лимфогенным или гематогенным путям | Интоксикация, лихорадка, одышка; при хроническом течении — похудение и слабость | Могут определяться двусторонние рассеянные хрипы, признаки дыхательной недостаточности | Отличается распространённостью и двусторонностью поражения, нередко с различной давностью очагов |
| Фиброзно-кавернозный | Фиброзная каверна, участки фиброза, деформация лёгочного рисунка, бронхоэктазы и очаги обсеменения | Длительный кашель с мокротой, интоксикация, похудение, повторное кровохарканье | Жёсткое или бронхиальное дыхание, влажные хрипы, локальное укорочение перкуторного звука | Характерно хроническое деструктивное течение с высоким риском бактериовыделения |
| Оценка активности процесса | Учитываются свежесть очагов, перифокальная реакция, появление новых изменений, распад и динамика на снимках | Активность может сохраняться даже при минимальных жалобах | Физикальные признаки не являются достаточным критерием активности | Решение основывают на совокупности клинико-рентгенологических и лабораторных данных |
| Микробиологическое подтверждение | Обнаружение Mycobacterium tuberculosis в мокроте или другом диагностическом материале | Бактериовыделение может отсутствовать при ограниченном очаговом поражении | Результат физикального исследования не подтверждает и не исключает инфекцию | Используют микроскопию, культуральное исследование и молекулярно-генетические методы |
Таким образом, ключевой признак очаговой формы — сочетание ограниченного объёма поражения с отсутствием заметных нарушений функции лёгких. Нормальные данные перкуссии и аускультации не имеют исключающей диагностической ценности. При обнаружении очаговых изменений требуется сопоставление с предыдущими исследованиями и проведение обследования на туберкулёзную инфекцию. Лечение назначают после подтверждения активности процесса и с учётом результатов тестирования лекарственной чувствительности микобактерий.