2) производится пережатие системы для переливания на время проведения пробы
3) производится трехкратное введение донорской крови или ее компонентов
4) пациент изолируется в отдельный бокс на время проведения пробы (+)
Биологическая проба перед переливанием крови или ее компонентов предназначена для раннего выявления острой индивидуальной несовместимости и тяжелой гемотрансфузионной реакции. У новорожденного небольшое количество компонента вводят дробно, обычно в три приема, с интервалами для оценки состояния; между введениями выполняют наблюдение в течение 3–5 минут. На этот период систему перекрывают, чтобы исключить дальнейшее поступление компонента и достоверно оценить реакцию именно на пробную дозу.
Изоляция ребенка в отдельный бокс к обязательным этапам биологической пробы не относится. Исследование проводят непосредственно у постели пациента в условиях постоянного наблюдения медицинским персоналом, с контролем частоты сердечных сокращений, дыхания, цвета кожи, температуры и общего поведения. Перемещение в отдельный бокс не повышает диагностическую ценность процедуры, может затруднить непрерывный контроль и не предупреждает развитие иммунологической реакции.
К признакам возможной острой трансфузионной реакции у новорожденных относятся внезапная бледность или цианоз, беспокойство либо вялость, апноэ, изменение частоты сердечных сокращений, рвота, лихорадка, снижение артериального давления и ухудшение периферической перфузии. Отсутствие симптомов во время пробы не отменяет необходимости наблюдения в течение всего переливания, поскольку биологическая проба не заменяет лабораторное определение группы крови, резус-принадлежности и проб на совместимость.
| Этап или признак | Содержание | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Дробное введение | Компонент крови вводят небольшими порциями в три приема | Позволяет выявить раннюю реакцию до поступления значимого объема компонента |
| Интервалы между введениями | После каждой порции проводят наблюдение около 3–5 минут | Создается время для проявления острых симптомов несовместимости |
| Перекрытие системы | На период оценки состояния поступление компонента временно прекращают | Предотвращается продолжение переливания при появлении нежелательной реакции |
| Наблюдение за новорожденным | Оценивают дыхание, цвет кожи, сердечный ритм, активность, перфузию и температуру | У новорожденных реакция часто проявляется неспецифично и может быстро прогрессировать |
| Признаки неблагополучия | Апноэ, цианоз, резкое беспокойство или вялость, тахикардия, бледность, гипотензия | Требуют немедленного прекращения переливания и клинической оценки |
| Тактика при реакции | Переливание прекращают, венозный доступ сохраняют с изотоническим раствором, уведомляют врача и службу крови | Снижается риск дальнейшего поступления несовместимого компонента и обеспечивается расследование реакции |
| Изоляция в отдельный бокс | Не является частью биологической пробы и не требуется сама по себе | Не влияет на выявление несовместимости и может затруднить непосредственное наблюдение |
Биологическая проба является клиническим этапом безопасности, основанным на контролируемом дробном введении и непрерывной оценке состояния ребенка. Наиболее важен принцип немедленного прекращения трансфузии при любом подозрительном изменении жизненных функций. После завершения пробы мониторинг продолжают в течение всего переливания и в посттрансфузионный период. Все этапы и реакцию пациента документируют в медицинской документации.