2) артериальную гипертензию
3) брадипноэ
4) периферические отеки
Тахипноэ относится к клиническим признакам шока при лёгочной гипертензии, особенно у новорождённых с персистирующей лёгочной гипертензией. Повышение лёгочного сосудистого сопротивления вызывает право-левый сброс крови через открытое овальное окно и артериальный проток, что приводит к гипоксемии, снижению наполнения левых отделов сердца и уменьшению системного сердечного выброса. Учащение дыхания является компенсаторной реакцией на гипоксемию, метаболический ацидоз и возросшую работу дыхания.
Тахипноэ обычно сочетается с признаками дыхательной недостаточности: втяжением уступчивых мест грудной клетки, стонущим выдохом, цианозом и снижением сатурации. Частота дыхания более 60 в минуту у новорождённого считается тахипноэ, однако этот показатель неспецифичен и должен оцениваться вместе с данными пульсоксиметрии, газового состава крови, перфузии и артериального давления. При прогрессировании шока компенсаторное учащение дыхания может смениться брадипноэ или апноэ вследствие истощения и угнетения центральной нервной системы.
Артериальная гипертензия не является типичным признаком шока: для него характерны гипотензия или снижение пульсового давления, холодные конечности и замедленное капиллярное наполнение. Повышение давления в лёгочной артерии не следует отождествлять с системной артериальной гипертензией. Периферические отёки также не относятся к ранним признакам острого шока у новорождённого и чаще указывают на сердечную недостаточность, задержку жидкости или почечную дисфункцию.
| Признак | Механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Тахипноэ | Компенсация гипоксемии, ацидоза и повышенной работы дыхания | Ранний, но неспецифичный показатель дыхательной и гемодинамической нагрузки |
| Тахикардия | Попытка поддержать сердечный выброс при уменьшении ударного объёма | Частый ранний признак системной компенсации; выраженная брадикардия является поздним неблагоприятным признаком |
| Гипотензия | Снижение системного сердечного выброса и нарушение сосудистого тонуса | Признак декомпенсированного шока, требующий оценки перфузии и органной функции |
| Удлинение капиллярного наполнения, холодные мраморные конечности | Централизация кровообращения и периферическая вазоконстрикция | Указывает на недостаточную тканевую перфузию даже при ещё сохранённом артериальном давлении |
| Олигурия | Снижение почечного кровотока вследствие уменьшения эффективного сердечного выброса | Маркер органной гипоперфузии и тяжести шока |
| Метаболический ацидоз, повышение лактата | Переход тканей на анаэробный метаболизм при недостаточной доставке кислорода | Лабораторное подтверждение системной гипоперфузии и тканевой гипоксии |
| Центральный или дифференциальный цианоз, различие пре- и постдуктальной сатурации | Право-левый шунт через артериальный проток или овальное окно | Поддерживает диагноз персистирующей лёгочной гипертензии и позволяет оценить выраженность гипоксемии |
Диагностика должна включать одновременную оценку дыхания, сатурации, артериального давления и периферической перфузии. Важны серийные измерения лактата, диуреза и газов крови, поскольку изолированный показатель может недооценивать тяжесть состояния. Лечение направлено на устранение гипоксемии и ацидоза, оптимизацию вентиляции, поддержание системной перфузии и снижение лёгочного сосудистого сопротивления; по показаниям применяют ингаляционный оксид азота и вазоактивную поддержку.