2) сниженную цитотоксическую активность естественных киллеров в периоде новорожденности
3) большое количество естественных киллерных клеток по сравнению с таковым у взрослых доноров
4) снижение показателей внутриклеточного киллинга бактерий гранулоцитами новорожденного
Отмеченный вариант отражает раннюю функциональную зрелость В-клеточного звена: В-лимфоциты плода способны синтезировать иммуноглобулин класса M, а у недоношенного ребёнка эта способность также сохраняется. IgM является первым классом антител, образующимся в онтогенезе; его продукция может происходить при ограниченной антигенной стимуляции и преимущественно носит поликлональный характер. При этом В-клеточный ответ новорождённого ещё функционально незрел, поэтому ограничены переключение синтеза иммуноглобулинов на IgG, IgA и IgE, формирование В-клеток памяти и полноценный ответ на Т-зависимые антигены.
Плацентарный перенос материнских антител относится главным образом к IgG, тогда как IgM через плаценту не проходит. Поэтому наличие IgM в пуповинной крови свидетельствует о продукции антител самим плодом; выраженное повышение этого класса может иметь диагностическое значение при подозрении на внутриутробную инфекцию. У недоношенных детей функциональная незрелость В-клеток обычно выражена сильнее, что способствует недостаточной специфической гуморальной защите в первые недели жизни.
Снижение цитотоксической активности естественных киллеров и ослабление внутриклеточного киллинга бактерий гранулоцитами также характерны для периода новорождённости, однако относятся преимущественно к нарушениям врождённого иммунитета. Количество NK-клеток может быть относительно высоким, но их функциональная активность снижена. Таким образом, правильность отмеченного положения определяется тем, что способность к продукции IgM является характерной онтогенетической особенностью незрелого В-клеточного пула.
| Компонент иммунной системы | Особенность у новорождённых | Функциональное значение |
|---|---|---|
| В-лимфоциты | Сохраняют способность к синтезу IgM; преобладают наивные клетки | Возможен ранний первичный антительный ответ, но ограничено формирование иммунологической памяти |
| Переключение классов иммуноглобулинов | Снижено вследствие незрелости взаимодействия В-клеток с Т-хелперами и недостаточной продукции цитокинов | Ослаблена продукция IgG, IgA и IgE в ответ на Т-зависимые антигены |
| IgG | Основная часть циркулирующего IgG имеет материнское происхождение и поступает трансплацентарно | Обеспечивает пассивную защиту; у недоношенных запас материнского IgG обычно ниже |
| Естественные киллеры | Число клеток может быть относительно высоким, но цитотоксическая активность снижена | Ослабляется ранний контроль вирус-инфицированных и опухолево-трансформированных клеток |
| Т-лимфоциты | Преобладают наивные Т-клетки, снижена выраженность Th1-ответа и продукции ряда цитокинов | Недостаточна кооперация с В-клетками и эффективность клеточного иммунного ответа |
| Нейтрофильные гранулоциты | Снижены хемотаксис, адгезия, фагоцитоз и внутриклеточное уничтожение микроорганизмов | Повышается риск инвазивных бактериальных и грибковых инфекций |
| IgM в пуповинной крови | Не может иметь материнское происхождение, поскольку этот класс антител не проходит через плаценту | Повышение может указывать на внутриутробную антигенную стимуляцию, в том числе при врождённой инфекции |
Продукция IgM демонстрирует, что отдельные функции В-клеток формируются ещё внутриутробно. Однако полноценная специфическая защита требует созревания кооперации между антиген-презентирующими клетками, Т-лимфоцитами и В-клетками. У недоношенных сочетание незрелости адаптивного иммунитета с дефектами фагоцитоза и комплемента повышает восприимчивость к инфекциям. Интерпретация иммунологических показателей должна учитывать гестационный и постнатальный возраст ребёнка.