2) нёбный, язычный
3) щечный, медиальный
4) щечный, язычный, дистальный
Верхний первый премоляр обычно имеет два корневых канала — щёчный и нёбный, нередко расположенных в двух отдельных корнях. Даже при сращении корней каналы часто сохраняются раздельными на уровне устьев и могут иметь самостоятельные апикальные отверстия. Такое строение обусловлено выраженным щёчно-нёбным направлением развития и формированием двух основных корневых частей зуба.
Термин язычный применяют преимущественно к нижним зубам; для верхней челюсти корректно обозначение нёбный . Медиальный и дистальный — это направления по отношению к зубному ряду, а не типичные названия каналов верхнего первого премоляра. Три канала, включая два щёчных и один нёбный, возможны как анатомический вариант, однако встречаются редко и не определяют обычную морфологию этого зуба.
При эндодонтическом лечении наличие двух каналов оценивают по предоперационной рентгенограмме, желательно с изменением горизонтального угла проекции. О возможном дополнительном канале свидетельствуют резкое исчезновение или расщепление просвета канала, необычно широкая щёчно-нёбная форма корня, эксцентричное положение инструмента и асимметрия дна полости зуба. При сложной анатомии или сомнительных данных двумерной рентгенографии может применяться конусно-лучевая компьютерная томография по ограниченным показаниям.
| Анатомический вариант | Конфигурация каналов | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Наиболее типичный | Два канала: щёчный и нёбный; часто два корня | Ожидаемая анатомия, требующая поиска обоих устьев |
| Сращённые корни | Один корень, но два самостоятельных канала | Внешняя форма корня не исключает наличия второго канала |
| Vertucci II | Два канала от полости зуба соединяются в один перед верхушкой (2–1) | Необходимо раздельно обработать коронковые участки обоих каналов |
| Vertucci IV | Два канала проходят независимо от устьев до отдельных апикальных отверстий (2–2) | Каждый канал определяется и пломбируется как самостоятельный |
| Одноканальный вариант | Один широкий канал в одном корне | Возможен, но не должен предполагаться без оценки рентгенологических и клинических признаков |
| Редкий трёхканальный вариант | Два щёчных и один нёбный канал | Следует исключать при необычной форме полости, расщеплении просвета или несоответствии длины каналов |
Таким образом, правильной является комбинация щёчного и нёбного каналов, поскольку она соответствует наиболее распространённой морфологии верхнего первого премоляра. При формировании эндодонтического доступа ориентируются на щёчно-нёбную ось зуба и анатомию дна пульпарной камеры. Непред обнаруженный второй канал может стать причиной сохранения инфекции и неудачи лечения. После выявления каналов их необходимо инструментально обработать, ирригировать и обтурировать до рабочей длины.