2) заразное паразитарное заболевание кожи (+)
3) дерматит
4) хроническое кожное инфекционное заболевание
Чесотка — контагиозное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei var. hominis. Оплодотворённая самка внедряется в роговой слой эпидермиса, формирует чесоточные ходы и откладывает яйца; продукты жизнедеятельности клеща вызывают иммунно-аллергическую реакцию. Передача происходит преимущественно при длительном тесном контакте кожа к коже , а при корковой чесотке возможно значимое заражение через бельё, одежду и предметы обихода.
Клинически заболевание характеризуется интенсивным зудом, обычно усиливающимся в вечернее и ночное время, появлением папуловезикул, экскориаций и чесоточных ходов. Типичные зоны поражения — межпальцевые промежутки кистей, сгибательные поверхности запястий, локти, передняя брюшная стенка, ягодицы, наружные половые органы и молочные железы; у детей раннего возраста могут вовлекаться ладони, подошвы и лицо. Диагноз подтверждают обнаружением клеща, его яиц или экскрементов при микроскопическом исследовании соскоба, а также выявлением ходов при дерматоскопии; отрицательный результат однократного соскоба не исключает заболевание.
Кожные проявления обусловлены не только непосредственным присутствием паразита, но и сенсибилизацией организма, поэтому зуд и сыпь могут сохраняться некоторое время после элиминации клеща. Лечение включает нанесение акарицидного препарата на всю рекомендованную поверхность кожи с повторением обработки согласно инструкции, одновременное лечение тесных контактов и санитарную обработку белья и одежды. При корковой форме требуется более интенсивная терапия и контроль из-за высокой заразности.
| Состояние | Этиология | Ключевые клинические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Обычная чесотка | Чесоточный клещ Sarcoptes scabiei | Ночной зуд, чесоточные ходы, папуловезикулы и экскориации в типичных местах | Микроскопия соскоба, дерматоскопическая визуализация ходов, эпидемиологический анамнез |
| Корковая чесотка | Тот же возбудитель; массивная инвазия при иммунодефиците, неврологических и тяжёлых соматических состояниях | Массивные корки, гиперкератоз, трещины; зуд может быть слабым или отсутствовать | Большое количество клещей в соскобе, высокая контагиозность, необходимость обследования контактов |
| Аллергический или контактный дерматит | Гиперчувствительность к аллергену или раздражителю | Эритема, отёк, везикулы и мокнутие в зоне воздействия; чесоточные ходы отсутствуют | Связь с контактом, отрицательное паразитологическое исследование, возможны рецидивы при повторном воздействии |
| Атопический дерматит | Хроническое воспалительное заболевание с нарушением кожного барьера | Сухость кожи, лихенификация, типичная возрастная локализация, личный или семейный атопический анамнез | Хроническое рецидивирующее течение; отсутствие клеща и ходов при обследовании |
| Педикулёз | Вши рода Pediculus или Phthirus | Зуд, расчёсы, выявление живых вшей и гнид на волосах или одежде | Осмотр волосистой части головы, одежды и лобковой области; внутрикожные ходы не образуются |
| Импетиго | Поверхностная бактериальная инфекция, чаще стафилококковой или стрептококковой природы | Фликтены и характерные медово-жёлтые корки, обычно без преимущественного ночного зуда | Клиническая картина, при необходимости бактериологическое исследование отделяемого |
Таким образом, паразитарная природа чесотки определяется наличием эктопаразита, который размножается в роговом слое кожи и поддерживает сенсибилизацию. Заразность заболевания требует выявления и одновременной терапии контактных лиц даже при отсутствии у них выраженных симптомов. Сохранение зуда после лечения не всегда означает неэффективность терапии и должно оцениваться с учётом появления новых ходов и свежих высыпаний.