2) перегрузка тканей железом
3) повышение оксигенации тканей (+)
4) инфицирование цитомегаловирусной инфекцией
Повышение оксигенации тканей после переливания эритроцитной взвеси является ожидаемым терапевтическим эффектом, а не осложнением. Переливание увеличивает концентрацию гемоглобина и, следовательно, содержание кислорода в артериальной крови: CaO2 ≈ 1,34 × Hb × SaO2 + 0,003 × PaO2. За счёт этого улучшается доставка кислорода органам при анемии; само по себе повышение кислородотранспортной функции крови не свидетельствует о неблагоприятной реакции.
При многократных трансфузиях, напротив, возможны подавление эндогенного эритропоэза вследствие снижения продукции эритропоэтина, накопление железа и трансфузионная передача инфекций. Избыточное железо депонируется в печени, сердце и эндокринных органах, поскольку физиологические механизмы его выведения ограничены. Цитомегаловирус может передаваться с клеточными компонентами крови, содержащими лейкоциты; риск существенно снижается при использовании лейкоредуцированных и CMV-безопасных компонентов.
| Состояние или эффект | Механизм | Основные признаки и критерии | Профилактика или контроль |
|---|---|---|---|
| Улучшение тканевой оксигенации | Повышение уровня гемоглобина и кислородной ёмкости крови | Рост Hb, уменьшение признаков анемической гипоксии, улучшение клинической перфузии | Обоснованные показания к трансфузии и контроль Hb после переливания |
| Ингибирование эритропоэза | Снижение гипоксической стимуляции продукции эритропоэтина после коррекции анемии | Низкая ретикулоцитарная реакция, зависимость от повторных трансфузий, сохранение анемии после прекращения переливаний | Ограничение необоснованных трансфузий, лечение причин анемии, в отдельных случаях применение эритропоэтина |
| Перегрузка железом | Поступление железа с каждой дозой эритроцитов при отсутствии эффективного физиологического выведения | Повышение ферритина и насыщения трансферрина; при хроническом процессе — увеличение концентрации железа в печени по данным МРТ | Учёт суммарного объёма трансфузий, лабораторный мониторинг, консультация специалиста по хелаторной терапии |
| Трансфузионно-ассоциированная CMV-инфекция | Передача вируса с донорскими лейкоцитами клеточного компонента | CMV-ДНК по ПЦР, возможны цитопении, гепатит, пневмонит или сепсисоподобное состояние | Лейкоредукция, применение CMV-серонегативных компонентов у групп высокого риска |
| Перегрузка объёмом (TACO) | Избыточная скорость или объём введения крови относительно сердечно-сосудистого резерва ребёнка | Усиление дыхательной недостаточности, влажные хрипы, признаки отёка лёгких, увеличение потребности в кислороде после трансфузии | Расчёт дозы по массе, медленная инфузия, клинический контроль и оценка гемодинамики |
| Иммунные трансфузионные реакции | Аллоиммунизация или несовместимость эритроцитарных антигенов | Падение Hb, повышение непрямого билирубина, признаки гемолиза, положительная прямая антиглобулиновая проба | Подбор совместимых компонентов, идентификация пациента и лабораторный контроль совместимости |
Таким образом, увеличение доставки кислорода является целью переливания эритроцитов при клинически значимой анемии. Осложнения связаны главным образом с повторным поступлением клеток крови, иммунологическими реакциями, инфекционной безопасностью и избытком объёма или железа. У новорождённых особенно важны минимизация необязательных трансфузий, использование малых педиатрических доз и применение безопасных, лейкоредуцированных компонентов. Решение о повторном переливании принимают с учётом клинического состояния, потребности в респираторной поддержке и лабораторных показателей, а не только по изолированному уровню гемоглобина.