2) лучевого (+)
3) подмышечного
4) срединного
При переломе диафиза плечевой кости на границе средней и нижней трети наиболее уязвим лучевой нерв. В средней трети он проходит в спиральной борозде плечевой кости, а затем прободает латеральную межмышечную перегородку и становится относительно фиксированным к кости. Поэтому смещение костных отломков, их острые края, отёк или последующая репозиция могут вызвать ушиб, растяжение либо повреждение нерва.
Функцию лучевого нерва оценивают по активному разгибанию кисти, пястно-фаланговых суставов и большого пальца. Типичный признак поражения — свисающая кисть вследствие выпадения разгибателей; при более проксимальном повреждении может ослабевать также разгибание предплечья и кисти. Чувствительность проверяют преимущественно в первом межпальцевом промежутке на тыле кисти — это относительно автономная зона иннервации лучевого нерва.
Неврологический статус необходимо фиксировать до и после вправления отломков, иммобилизации и оперативного вмешательства. Такое обследование позволяет отличить первичное повреждение нерва от вторичного, возникшего вследствие репозиции, компрессии гематомой или отёком. Сочетание перелома плечевой кости с нарушением разгибания кисти и снижением чувствительности в указанной зоне является основанием для срочной оценки состояния лучевого нерва и контроля его восстановления.
| Нерв | Анатомическая зона риска | Основной двигательный тест | Характерный чувствительный признак |
|---|---|---|---|
| Лучевой | Спиральная борозда; переход через латеральную межмышечную перегородку на границе средней и нижней трети плеча | Разгибание кисти, пальцев и большого пальца; при проксимальном поражении — также ослабление разгибания предплечья | Гипестезия в первом межпальцевом промежутке тыла кисти |
| Лучевой, клинический синдром | Поражение ствола до отхождения двигательных ветвей к разгибателям | Свисающая кисть , невозможность полноценного разгибания пальцев и большого пальца | Снижение чувствительности на тыле лучевой половины кисти |
| Подмышечный | Хирургическая шейка плечевой кости, подмышечная область | Отведение плеча за счёт дельтовидной мышцы | Гипестезия в области латеральной поверхности плеча (погонная зона ) |
| Срединный | Дистальный отдел плеча, особенно при надмыщелковых переломах; далее — предплечье и запястный канал | Пронация, сгибание пальцев, противопоставление большого пальца | Нарушение чувствительности на ладонной поверхности I–III и лучевой половины IV пальца |
| Локтевой | Медиальный надмыщелок и локтевой канал | Отведение и приведение пальцев, сгибание IV–V пальцев | Гипестезия V пальца и локтевой половины IV пальца |
При сохранённом кровообращении и закрытом переломе изолированный парез лучевого нерва нередко имеет характер нейропраксии и может регрессировать при наблюдении. Однако нарастающий дефицит, открытая травма, признаки интерпозиции нерва или отсутствие восстановления требуют консультации детского травматолога и нейрохирурга. Электронейромиография применяется динамически, поскольку сразу после травмы её информативность ограничена.