2) отделяемое из носа
3) соскоб с кожи
4) слюна (+)
Слюна является одним из основных и наиболее удобных биологических материалов для выявления врожденной цитомегаловирусной инфекции. У новорожденных при внутриутробном инфицировании в слюне содержится значительное количество цитомегаловируса, поэтому исследование методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) обладает высокой чувствительностью и может использоваться для первичного скрининга. Материал желательно собирать стерильным тампоном из полости рта в первые 21 сутки жизни.
Ключевым диагностическим критерием врожденной инфекции является обнаружение ДНК цитомегаловируса в слюне или моче методом ПЦР в течение первых трех недель после рождения. Положительный результат анализа слюны рекомендуется подтверждать исследованием мочи, поскольку слюна может быть контаминирована цитомегаловирусом из грудного молока, особенно при его наличии у матери. Выявление вируса после 21-го дня жизни не позволяет надежно отличить врожденное инфицирование от постнатального заражения.
Кал, отделяемое из носа и кожный соскоб не относятся к стандартным материалам первого выбора для диагностики врожденной цитомегаловирусной инфекции. Вирус может обнаруживаться в различных секретах организма, однако диагностическая ценность этих образцов ниже, а результаты хуже стандартизированы. Серологическое выявление антител также ограничено: материнские IgG проходят через плаценту, а собственные IgM ребенка могут отсутствовать даже при инфекции.
| Биологический материал | Основной метод | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Слюна | ПЦР на ДНК цитомегаловируса | Удобный материал для первичного скрининга; высокая чувствительность при исследовании в первые 21 сутки жизни |
| Моча | ПЦР или вирусологическое исследование | Предпочтительный подтверждающий материал; обычно содержит высокую вирусную нагрузку |
| Цельная кровь или плазма | ПЦР | Может использоваться для оценки виремии и тяжести инфекции, но отрицательный результат не исключает врожденную инфекцию |
| Сухое пятно крови | ПЦР | Применяется ретроспективно, однако характеризуется недостаточной чувствительностью для исключения заболевания |
| Кал, носовое отделяемое, кожный соскоб | ПЦР возможна технически | Не являются стандартными материалами первого выбора из-за меньшей диагностической ценности и отсутствия общепринятого алгоритма |
| Сыворотка крови | Определение IgM и IgG | IgM может поддерживать диагноз, но отрицательный результат не исключает инфекцию; IgG неинформативен без оценки динамики из-за материнских антител |
Для подтверждения врожденной цитомегаловирусной инфекции решающими являются прямое обнаружение вирусной ДНК и ранние сроки забора материала. Положительный ПЦР-тест слюны требует учета возможной контаминации грудным молоком и подтверждения мочой. После установления диагноза оценивают поражение центральной нервной системы, слуха, зрения, печени, селезенки и системы кроветворения. Раннее выявление особенно важно для определения показаний к наблюдению и противовирусной терапии при симптомной инфекции.